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【摘要】 目的 通过8-4-1在产程中的严密监测和积极处理，加强医务人员的责任心，提高产科质量，减少母婴并发症发生，保障母婴安全。 方法 采用回顾性分析方法，将2001年1月～2004年12月共2400例头位初产妇分两组，即实行8-4-1组和未实行8-4-1组作为观察组和对照组。 结果 实行8-4-1原则，缩短了产程，明显减少了产后出血、产褥感染、新生儿窒息等的发生。结论 严格掌握8-4-1原则，是保障母婴健康的法宝，是提高产科质量信心的保证。
【关键词】 8-4-1； 产程； 作用
8-4-1 effect in course of childbirth
Xu Mei-hua. Shenwan Town Hospital,Zhongshan, Guangdong 528462, China
【Abstract】 Objective Through 8-4-1 in course of childbirth strict monitor and positive processing,strengthens medical personnel’s sense of responsibility,improves obstetrics quality,reduces the female infant illness complication occurrence,safeguards the maternal and infant safety. Methods Use of the review analysis method, from January, 2001 to December, 2004 altogether 2400 examples at the beginning of head position，the first parturient woman, divides two groups,namely implements 8-4-1 group with not to implement 8-4-1 subassembly for the observation group and compare group. Results Exercise 8-4-1 principle, can shorten course of childbirth，obvious reduced postpartum hemorrhage, postpartum infection,the newborn suffocates and so on the occurrence. Conclution Strictly grasps 8-4-1 principle, is safeguards the maternal and infant health the magic weapon, enhances obstetrics quality confidence the guarantee.
【Key words】 8-4-1； course of childbirth； effect
8-4-1是指分娩期间重要的3个时期，即潜伏期8h，活跃期4h，第2产程1h。正确严密观察产程，掌握适宜技术，是每个产科医生必须起码做到的。随着人民法律意识的提高，医务人员稍有疏忽则很可能导致医疗纠纷的发生。作为产科医生，如何提高产科质量，加强管理，规范医疗操作行为，加强责任心，加强医患沟通，努力降低母儿并发症的发生成为至关重要。
1 资料与方法
选择我院2003年1月～2004年12月1200例单胎头位初产妇，年龄18～34岁，排除骨盆狭窄等明显难产因素，无内外科和产科合并症，观察产程均采用8-4-1时间法则，此组作为观察组。同时选择2001年1月～2002年12月条件基本相同，未采用8-4-1时间法则，亦很少采取干预措施，同样1200例作为对照组，观察两组在产后出血量、产褥感染发生、新生儿窒息、产程时间、阴道助产、剖宫产等的差别。
2 结果
见表1。 表1 两组总产程、出血量、新生儿窒息、产褥感染、 阴道助产、剖宫产等的比较从表1可以看出，观察组产程时间明显较对照组缩短，出血量、新生儿窒息数、产褥感染数、阴道助产数明显减少，剖宫产数相对增加。
3 讨论
众所周知，分娩全过程分三个产程，而观察产程主要在第一和第二产程，第一产程又分为潜伏期和活跃期，潜伏期一般为8～16h，超过16h为潜伏期延长；活跃期为4～8h，超过8h或宫颈扩张＜1.2cm/h为活跃期延缓；如宫口扩张进程停滞2h以上为活跃期阻滞；第二产程＞1h无进展为停滞，＞2h为延长。产程延长往往是引起产后出血、新生儿窒息、产褥热等的重要原因，这些并发症有时对母儿产生严重的后果，从而成为评价产科质量的重要指标。妇产科是极易产生纠纷的科室，目前均占全国医疗纠纷的前列，尤其产科。产科亦牵系着社会稳定和家庭幸福［1］。我院自2003年1月以来，采用8-4-1时间介限，即潜伏期如果达到8h，则根据宫颈Bishop评分和宫缩情况，评分≤6分则给予肌注度冷丁100mg，一方面可以判断是否真的临产，同时也起到治疗性休息的作用，通过休息2～4h后，常可恢复正常子宫收缩，否则难产可能性大，须密切注意。Bishop评分＞6分可行人工破膜，一方面人工破膜后胎头可直接压迫宫颈旁的神经丛，使反射性地释放出催产素及使前列腺素增加而加强宫缩［2］。另一方面，破膜可及早发现羊水性状，进而及早了解胎儿在宫内情况，对减少新生儿窒息起到了举足轻重的作用。不少的临床观察证明，对第一胎足月临产的产妇，早期破膜，特别在宫口扩张3cm以后，可将产程缩短90～120min。针刺穴位可加强破膜后的宫缩，穴位可选用合谷、三阴交、中极、关元等［2］。人工破膜后如宫缩仍不理想，若无禁忌证，应使用催产素。活跃期如超过4h，未破膜者给予人工破膜，破膜后若非宫缩原因，等待1～2h产程无明显进展，尤其产瘤形成，胎方位不正，徒手转胎头无效，胎头紧贴骨盆，应及早作剖宫产准备。第二产程超过1h，上述情况存在，应及早剖宫产；否则胎方位正常，胎头与骨盆之间较宽松，即使胎方位不正，亦可通过徒手转胎头，向胎背对侧侧卧位，应可阴道分娩。我们认为，适当放宽剖宫产指征，减少较困难的阴道助产，尽量减少新生儿窒息及产伤。
总之，通过应用8-4-1观察产程，加强了医务人员的责任心，明显减少了母婴并发症的发生。医务人员也必须认真掌握好产科适宜技术，做到有据可依，有法可循，进一步提高产科质量，努力减少医疗纠纷。
【参考文献】
1 石一复，周郁鹤．重视妇产科医疗安全，妥善处理医疗纠纷．中国实用妇科与产科杂志，2005，21（12）：705.
2 李大慈．现代产科治疗学．广州：广东科技出版社，1997，133.
作者单位： 528462 广东中山，中山市神湾镇医院
(编辑：张 彦)