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【摘要】 目的 评价达利全治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床疗效。方法 对进入观察的扩张型心肌病心力衰竭患者随机分为实验组和对照组，在接受常规利尿、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗的基础上,对实验组给予达利全治疗,观察12个月, 对两组治疗结果进行比较,计算出总有效率和病死率。结果 达利全组治疗总有效率比对照组提高了50%(P＜0.05）。结论 加用达利全治疗扩张型心肌病心力衰竭,可明显提高总有效率,降低病死率,提高患者远期生存率。
【关键词】 扩张型心肌病；心力衰竭；达利全
扩张型心肌病合并心力衰竭病死率很高,传统的洋地黄和利尿剂治疗不能阻止疾病的进展、降低死亡率, 近年研究认为血管紧张素转换酶抑制剂虽可降低一部分心衰的发生率和死亡率, 但重度心衰患者仍有1/3在一年内死亡。本文对20例扩张型心肌病心力衰竭患者加用达利全治疗, 取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2002年7月～2005年10月住院的经超声心动图证实的40例扩张型心肌病心力衰竭患者，男28例，女12例，平均年龄（71.2±6.1）岁，心衰病程（36.2±8）个月，随机分为两组，实验组和对照组各20例。
1.2 治疗方法 对照组行一般常规治疗。实验组在常规治疗的基础上，加用达利全3.125mg(2次/d)，依据患者耐受情况缓慢递增,每2周剂量加倍一次，直到最大耐受剂量或推荐靶剂量25mg(2次/d)，用药12个月。入选病例住院治疗1个月，院外治疗11个月。
1.3 观察内容 观察治疗前后心率、血压、心功能分期评估、超声心动图检查结果，并进行对照。
1.4 疗效判定 显效：心功能改善Ⅱ级，症状、体征消失；有效：心功能改善Ⅰ级，症状、体征好转；无效：心功能无改善，病情恶化或死亡。
2 结果
2.1 两组NYHA心功能分级改善情况 加用达利全治疗扩张型心肌病心力衰竭使LVEF明显增加,用药前为0.32±0.02,用药后为0.49±0.03, NYHA心功能分级发现服用达利全后心功能明显改善，总有效率90.0%, 与对照组(60.0%)比较有明显增高(P＜0.05)，见表1。 表1 两组NYHA心功能分级改善情况
2.2 左室收缩功能的变化 实验组治疗后缩短分数（FS）、射血分数(EF)、脉搏输出量（SV）均有明显提高(P＜0.05）。而对照组FS、EF有所升高但未达到统计学意义(P＞0.05），仅SV明显增高(P＜0.05）。治疗后两组相比，实验组在FS、EF改善方面明显优于对照组(P＜0.05），见表2。 表2 治疗前后超声心功能指标变化
2.3 不良反应 对照治疗过程中死亡人数:常规治疗组3例, 达利全组1例。达利全组有1例心衰加重退出实验(为心功能Ⅳ级病人)。
3 讨论
扩张型心肌病是一种病因不明的心肌病, 主要表现为心肌收缩功能障碍,临床上表现为充血性心力衰竭的症状与体征。
达利全作为一个全面的肾上腺素能受体阻滞剂, 可以同时阻断β1、β2及α1受体, 并且有不依赖于α、β受体阻滞作用的抗氧化和抗增殖作用, 可以延缓导致心衰持续进展的心室重构过程［1］。达利全的α1受体阻滞作用可扩张外周血管、降低循环阻力，有利于心衰患者血流动力学的改善，由于血管扩张作用抵消了其心肌抑制作用，心脏指数明显改善［2］。 另外，达利全抗氧自由基作用改变了心力衰竭时由于室壁张力增高等因素导致氧自由基的产生，减轻心室重塑，延缓心力衰竭的进展，继而降低死亡率。
本实验结果显示: 对扩张型心肌病心力衰竭患者在使用常规洋地黄、利尿剂的基础上加用达利全，能显著改善患者左室收缩功能, 在减慢心率、提高FS、EF方面优于常规治疗组，改善了扩张型心肌病心力衰竭患者的预后，是治疗扩张型心肌病心力衰竭的一种安全、有效的方法。
【参考文献】
1 刘莉，吕文学.卡维地洛治疗心力衰竭的现状.现代诊断与治疗，2001，12(6)：343.
2 张静，黄克均.卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效观察.中国综合临床，2002，18(9)：784.
作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第五附属医院
(编辑：秋 实)