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【摘要】 目的 分析前S1抗原（pre-s1）、HBV-DNA病毒、HBV血清学标志物（HBVM）之间的关系及在乙型病毒性肝炎中的诊断意义。方法 根据血清HBV-DNA定量结果将98例乙型肝炎患者进行分组，同时测定pre-s1和HBVM。比较HBV-DNA阴阳性两组pre-s1及HBVM结果，并进行分析。结果 pre-sl与HBV-DNA有高度相关性。结论 pre-s1的检测能替代或补充HBVM或HBV-DNA的检测。
【关键词】 乙型肝炎病毒ＤＮＡ；血清学标志物；pre-s1
乙型肝炎病毒血清学标志物（HBVM）和乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）是临床诊断HBV感染和抗病毒治疗的监测指标，本文就 pre-s1抗原 和两者的关系及意义进行分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 血清标本 共98例均符合乙型肝炎诊断标准［1］,按HBV-DNA定量结果分为两组，即HBV-DNA＜1.0×104Copy/ml为阴性组30例；HBV-DNA≥1.0×104Copy/ml为阳性组68例。
1.2 仪器与试剂 HBV-DNA定量：枫岭FTC－2000荧光定量PCR仪；试剂购自深圳匹基公司。HBVM检测试剂为上海科华生物技术公司的ELISA试剂盒；仪器anthos2010型酶标检测仪。pre-s1由上海复星长征医学科学有限公司提供。
1.3 统计学分析 计数资料的比较为卡方（χ2）检验，相关性分析采用直线相关分析，阳性率的比较采用t检验。
2 结果
2.1 根据患者血清HBV-DNA分组的情况、各组HBVM、pre-s1阳性率 见表1。
表1 HBV-DNA与HBVM和pre-s1的阳性率 略
2.2 98例患者按HBV-DNA阴阳性不同pre-s1阳性率的比较 30例HBV-DNA阴性组pre-s1阳性率为36.7％；68例HBV-DNA阳性组pre-s1阳性率为91.2％。pre-s1在HBV-DNA阳性组中检出率明显高于HBV-DNA阴性组（P＜0.01）;HBeAg在HBV-DNA阳性组中检出率明显高于HBV-DNA阴性组（P＜0.01）;抗HBs抗HBe、抗HBc、在HBV-DNA阴性组和阳性组无明显差别。 ＨBsAg 在HBV-DNA阴阳性两组中完全相关（r=1,P＜0.01）。
3 讨论
我们知道HBV-DNA检测是乙肝抗病毒治疗唯一有效的监测指标。本文中HBV-DNA阳性组pre-s1阳性率（91.2％）显著高于HBV-DNA阴性组（36.7％），表明pre-s1阳性可能间接地反应HBV病毒的高拷贝复制在乙型肝炎的诊断和治疗中具有重要意义［2］。这表明以pre-s1作为判断指标具有较好的特异性及灵敏度。
血清ＨBsAg 是公认HBV感染的标志。由于其在血中多为不含病毒颗粒的空壳，故而不反应病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后。 HBeAg 其在血清中出现的时间稍后于ＨBsAg，一般血清 HBeAg 阳性者ＨBsAg 亦为阳性，是HBV复制活跃的血清学指标，血清 HBeAg 阳性说明传染性强。但当乙肝病毒的前C区发生变异时，可使HBeAg无法表达，表现为血清 HBeAg测定持续为阴性［3］。本文中pre-s1总阳性率（74.5％）显著高于 HBeAg 总阳性率（55.1％）（P＜0.01），提示pre-s1在HBV感染早期就可以检出。而pre-s1的检出避免了因 HBeAg 阴性而认为的HBV的清除或复制水平低。
目前临床对乙肝患者的感染状况主要依赖于HBVM及HBV-DNA。由于HBV-DNA定量测定的方法基本上为聚合酶链式反应（PCR），但由于PCR的实验要求高，同时存在HBV前核心区发生点突变而导致HBeAg 无法表达现象。本研究证实pre-s1与HBV-DNA的高度相关性，认为pre-s1的检测能替代或补充HBVM和HBV-DNA的检测，可以作为HBV感染、活动性复制及抗病毒治疗监测的良好指标。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝病杂志，2000，8（6）：324－329.
2 赵世良，汤俊明，张小莉.乙型肝炎病毒前s1抗原检测的意义.临床检验杂志，2005，23（2）：111.
3 崔征，宋明辉，曾媛.乙型肝炎病毒YMDD变异及C区1896A变异的临床意义.临床检验杂志，2004，22（6）：464.
作者单位： 152000 黑龙江绥化，绥化市人民医院
（编辑：秋 实）