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慢性肾功能不全的概念：血肌酐>178μmol/L，尿素氮>9mmol/L，肌酐清除率在50～75ml/L以下，患者有临床症状称慢性肾功能不全（CRF）。CRF患者体内毒性代谢产物排泄受阻，致体内积聚过多如肌酐、尿素氮等，而产生临床症状。治疗中，合理饮食，可减少体内毒性产物，减轻症状，使病情得以控制。我们在临床治疗中，结合病情，采用高热量、低盐、低脂、低磷、优质低蛋白清淡饮食，即起到均衡营养又达到控制病情发展的目的。
1 水、钠的摄入
CRF时体内水钠潴留，而水钠潴留又进一步加重病情。因此，应严格控制水、钠的摄入。一般液体入量在前一日出量加500ml基础上按浮肿程度及尿量进行加减。轻度浮肿，尿量>1000ml/24h，钠的摄入根据实际情况来定，但不过分限制水的摄入；严重水肿伴高血压少尿者，每日摄入水分应限制在1000ml以内。限盐的摄入为控制肾性高血压的重要手段，因此，以低钠盐来替代普通食盐，并控制在3g/日以内。血液透析病人，在2次透析间限水控制体重不宜超过原体重的40%为宜。在临床护理过程中，要密切观察并记录患者24h出入量，于每日晨测空腹体重，并告知患者，使其理解并配合治疗。
2 蛋白质的摄入
由于蛋白代谢物主要在肾脏排泄，故既要减少蛋白质代谢产物在体内的蓄积又要保证体内必须氨基酸的摄入，因此，CRF患者以食用含优质蛋白质的动物性食物为主。优质低蛋白是根据蛋白质所含必须氨基酸的量和种类来判定，分数越高，蛋白质越好，更符合生理需要。食物选择以精瘦肉、鱼肉等动物性食物为主。限制蛋白质入量，是为减轻肾脏排泄氮质的负担、延缓肾小球病变的进展。植物性食物中的蛋白质为劣质蛋白质，会加重肾脏负担，应尽量避免食用。植物油也应限制在30g/日以内。一般人体最低需要蛋白质每日每公斤体重0.6g，我国人平均体重约60kg，每日约需30～40g的蛋白质。以猪瘦肉为例，100g约含蛋白质20g，因此每日摄入约2～3两。在临床治疗中，根据病情来调整蛋白质入量，严重水肿伴低蛋白血症患者，每日每公斤体重以1g为宜；中度水肿可按常规即每日每公斤体重0.5～0.6g补充。血液透析病人，因透析时丢失大量蛋白质，因此在补充蛋白时不严格限制，一般以优质蛋白质占50%为佳。
3 热量的补充
CRF属消耗性疾病，机体需保证足够的热量才不至于出现营养不良，同时足够的热量可避免蛋白质在体内分解加重病情。一般每日热量最好在每公斤35千卡以上。按体重60kg计算，每日热量约2000千卡以上。食物中的米、面所含蛋白质属劣质蛋白质，不宜食用。为保证热量的摄入，食物以淀粉类为主，如麦淀粉、红薯等。CRF伴高血脂者，限制食物中胆固醇的摄入，避免食用蛋黄、肥肉等。
4 维生素及微量元素的摄入
病人食物摄入长期受限，造成体内维生素及微量元素缺乏。临床以补充B族维生素为主（B1、B2、B6），其次是维生素C、叶酸、铁及活性维生素D等。因维生素A对肾有毒性，故不宜补充。在众多绿叶蔬菜及水果中富含维生素，但是同样含有大量钾，CRF患者在食用时应谨慎，应按照医嘱及营养师的食物调配饮食为宜。
5 钾的摄入
CRF患者一般多有血钾偏高，高血钾可危及患者生命。因此，对钾的摄入必须严格掌握，一般结合肾功能及血钾情况来定。含钾较高的蔬菜有蘑菇、韭菜、豆芽、菠菜、芥菜、苦瓜、茼蒿、番茄、卷心菜、木耳、金针菜等。含钾较高的瓜果类有：西瓜、哈密瓜、香蕉、橘子等，高钾患者要慎食。部分低钾患者，可根据情况静脉补钾或在医务人员的指导下进食含钾高的食物，但必须严密监测血钾，一旦达正常，即停止进食或静脉补钾。
6 钙、磷的摄入
CRF患者一般均存在不同程度的低钙高磷血症。饮食中钙磷一般同时并存，但患者饮食应保持高钙低磷。在乳、蛋、肉、蔬菜、水果、烘烤食品及酒精饮料中，磷无所不在，因此限磷很难，这就需要在饮食做法上下工夫，以“水煮去磷法”为主，如鱼类，煮后将汤汁去掉再行烹调，可减少磷，或加食磷结合剂更可减少磷的吸收。根据临床检验由营养师调配饮食更为理想。
7 其他
根据中医辨证，肾阴虚者如：舌红、腰酸无力、盗汗、便干、口干咽燥等，禁食海鲜、大料、咖啡、牛肉、羊肉及辛辣刺激性食物等。肾阳虚者如舌质胖、舌淡苔白、脉沉、肢寒怕冷、便溏，可食热性食物如：肉桂、桂圆等。阴虚内热、胸腹胀满、舌质紫有瘀斑、舌苔白腻、脉滑、大便粘者，宜清利湿、活血化瘀。
8 小结
CRF患者合理安排饮食非常重要。合理、规范、科学饮食可减少体内毒性代谢产物，保护残存肾单位，使病情得以控制，延缓病变进展速度，收到了良好效果。
作者单位： 071051 河北保定，保定市中西医结合肾病医院
(编辑：海 涛)