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【摘要】 随着内镜技术日趋成熟，上消化道异物均可经内镜处理，从而避免了手术。胃内异物是由于误食或自杀而有意吞食异物等原因造成。按其性质可分为金属与非金属两类；按形状可分为长条、圆形、针状、不规则形等等，术前应对异物性质及外形有详细了解，以便采取相应的对策。一般异物经肠胃蠕动可自行排出，但有的异物因体积过大、形态特殊或因位置不当，不能自行排出，而且极其痛苦，甚至危及生命，可经胃镜利用异物钳、圈套器、五爪钳等钳出。
【关键词】 内镜；异物
我科2006年1～6月共收治6例异物患者，其中4例均为金属针，均经胃镜下顺利取出，避免了外科手术之苦，现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
2006年1～6月收治的6例病例中，年龄最小者6岁，最大者60岁，女1例，男5例，其中1例6岁女童误食1元硬币入胃内3天不能从幽门口排出，另1例60岁男性患者因自杀吞服金戒指一枚，另4例均为年轻的男性，因自杀吞服金属针。
2 术前准备
取异物前要禁食4～6h，对情况紧急者，也可随到随取，术前需做好解释工作，让家属陪同，消除其恐惧心理，并让其口服盐酸利多卡因胶浆1支（10ml），以麻醉咽喉部，消除胃内一部分泡沫，以利于视野清晰，其中6岁女童因不配合，大哭大闹，是在无痛麻醉胃镜下取出硬币的。器械方面，根据异物的种类，选择合适的器械，齿鼠钳、圈套器、套篮等。
3 术中配合
让患者取左侧卧位，在胃镜插入过程中，嘱病人做深呼吸，不能吞口水，双腿前屈，放松肌肉，减轻恐惧，胃内异物多在黏液湖内，须吸净胃液后才易发现，如有食物掩盖，则可用50ml注射器从活检孔道注入蒸馏水以稀释食物，冲碎食物，然后用吸引器尽量吸出细碎食物，取异物时，要根据异物的性状选择合适的异物钳，且动作轻柔，确定最佳位置后钳取异物，术者与助手要配合默契，退胃镜时动作轻柔，随消化道的收缩舒张时退镜，收缩时严禁退镜，以免损伤消化道，咽喉部是最难出的关口，因其对刺激特别敏感，病人恶心剧烈，容易失败，术者不要操之过急，对于锐利的异物要更加小心，如牙签、针、钉子等，这些异物取出时，应使其尖端向下，与胃镜尽量保持直线方向，拖着取出，就不易伤及食道及咽喉部，如果异物是两头尖，在取出时其上端必须是全夹在活检钳中，用鳄鱼嘴钳来取更理想。
4 体会
胃镜下取异物简单易行，患者可免除外科手术之苦，又减轻经济负担。并发症少，成功率高，值得临床推广应用。
作者单位：333200 江西婺源，婺源县人民医院胃镜室
（编辑：海 涛）