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便秘是老年人常见疾病之一，发病率可高达15％～30％，易导致多种不良后果，影响老年人生活质量。按照中医辨证论治，老年便秘有实证与虚证之别。无论实邪为患，或本虚标实，均较易治愈，而临床病例虚多实少，笔者从2003～2005年辨证治疗老年顽固性虚性便秘患者60例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组60例患者中，男36例，女24例；年龄最小者62岁，最大者83岁，平均71岁。临床治疗中患有直肠肿瘤、息肉。肛门痔疮等器质性疾病而致便秘者未列入统计之内。
1．2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》、《老年病中医治疗学》。（1）排便间隔时间延长，超过72h，且排便困难；（2）大便排出困难，一次排便在20min以上；（3）平时需服用泻药或其他方法协助排便者；（4）大便不能一次排尽或有堵塞感或便意不尽感；（5）症状持续在1个月以上，反复发作，病程在1年以上者。专科检查排除器质性病变，患者伴有少腹不适，纳差食少，情绪烦闷，精神倦怠，部分患者伴有失眠，少腹隐痛。
1．3 入选标准 凡符合以上顽固性便秘的诊断标准，中医辨证为虚证者均可纳入。
2 治疗方法
2．1 辨证分型
2．1．1 脾肺气虚型 治疗23例，症见大便数日不通，临厕努挣，难于排出。燥结坚硬者13例，软而不出者10例。均见面色无华，神疲气弱，肢倦懒言，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。证属脾肺气虚，治以补脾肺、益中气、宽下焦。方选补中益气汤加启肺润肠之品，方药：炙黄芪、白术、潞党参、玄参、生地、柴胡、升麻、当归、炒枳壳、肉苁蓉。重用生白术（常用30～45g）以健脾助运，促进胃肠蠕动。辨证基础上也可重用牛蒡子（常用30g左右捣烂），一者，牛蒡子入肺宣开肺气，则大便得下，似有提壶揭盖之功。二者，牛蒡子为子类药，脂多润肠，亦有助通便。临证加减：燥结坚硬者加郁李仁、柏子仁、制大黄；少腹胀满，嗳气纳差者加炒厚朴、莱菔子；大便带胶冻，力排不出者加瓜蒌、制大黄、广木香、炒厚朴。
2．1．2 血虚阴亏型 治疗15例。症见大便长期秘结干燥。形体消瘦，咽干少津，面色萎黄或白，头晕目眩，心悸健忘，烦而少眠，舌质干而少津，脉细或细数无力。证属血虚阴亏，治以滋阴养血，润燥通便。方选四物汤合二至丸加减：白芍、当归、生首乌、生地、女贞子、草决明。临证加减：口干少津，五心烦热者，加焦山栀、酸枣仁；体弱神疲，无力排便者加白术、炙黄芪。
2．1．3 脾肾阳虚型 治疗22例，症见大便艰涩，面青、腹胀或痛，甚则肢冷身凉、小便失禁，舌淡嫩苔薄，脉沉细。证属脾肾阳虚，治以健脾补肾，温阳润肠。方选济川煎，当归、怀牛膝、肉苁蓉、升麻、枳壳。临证加减：肾阳虚加杜仲、枸杞，甚者加附子、干姜；脾阳虚衰，运化无力者加党参、黄芪。
2．2 方药剂量与服法 以上各型处方，每日1剂，早晚各煎服1次，每次100～150ml，温热服下。１０天为1个疗程，治疗3个疗程。药物剂量视患者年龄大小、体质强弱与病情轻重而定。服药期间嘱患者适度运动，多吃蔬菜，多饮水，停用泻药与洗肠，坚持每天定时大便。
3 疗效观察
3．1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。临床痊愈：排便无不适，每日1次，排出软便，停药4周后大便仍通畅。显效：服用1个疗程后，（1）大便次数恢复正常；（2）粪便性状正常；（3）排便通畅，无困难。有效：显效所列3项中达到1～2项者。无效：服用1个疗程后，症状无明显改善。
3．2 治疗结果 见表1。表1 60例患者的治疗结果
4 讨论
便秘属祖国医学“脾约”范畴，常反复发作、久治不愈。笔者所治此60例患者，皆为老年顽固性虚秘。（1）老年人脾气已虚，运化无力，纳差食少，肺失精微之养，或喘或咳，致损肺气，气不下达，而成脾肺气虚便秘。方取补中益气汤，健肺脾，实中焦，强运化，以通其便。（2）老年人机体渐衰，血虚阴亏势在必然，血虚则肠运少力，阴生无源，便不得润，粪结不出。方选四物汤合二至丸，以首乌、女贞子滋阴，当归补血，治本以通便。草决明润肠软便，则大便排而爽之。（3）老年人脾肾阳虚，大多为自然规律，无可抗拒。脾阳虚，始则腑气不足、继则运化停滞，便秘不出；肾阳虚，下焦失之温煦，腰倦膝软，腑道寒凝，便滞于斯。方用济川煎加减，温脾肾之阳，摒下焦之冷。俾阳气来复，脾肾功健，便可顺畅，另老年人要善用食疗和精神辅助治疗。老年顽固性虚秘治法不一，贵在审证求因，据因立法遣方，只要在辨证施治的原则下，详审之，明辨之，精治之，病可愈也。
作者单位：435400 湖北武穴，武穴市第一人民医院
（编辑：宋 冰）