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我科自1995年12月～2006年8月收治各种原因气管插管、气管切开机械通气病人148例，其中15例病人出现气道血痂，应用纤维支气管镜合并1:1000～1:2000新洁尔灭溶液冲洗清理，效果良好，无不良反应，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 15例气道血痂形成病人，年龄23～67岁，平均42岁，肺爆震伤3例，胸部多发肋骨骨折伴ARDS 8例，颅脑损伤为主多发伤3例，均先行气管插管机械通气，1～5天后均行气管切开。血痂形成时间在伤后2～48天，部分或全部阻塞器官、左或右侧主支气管。临床表现为呼吸机气道压力高、病人呼吸急促、喘憋明显，血氧饱和度降低。吸痰时吸痰管插入困难，吸痰管前带有少量血痂。
1.2 方法 全部采用纤维支气管镜检查确认，立即经气管插管或气管切开部位注入1:1000～1:2000新洁尔灭溶液2～8ml，再用纤维支气管镜吸出或在纤维支气管镜吸引头处带出，解除气道阻塞。气管持续出血或渗血者每1h滴入新洁尔灭溶液1～3ml，直至出血停止，并2～4h应用纤维支气管镜检查以及时发现或清理血痂。
2 结果
本组15例病人均及时发现和清理血痂，未造成不良后果，清理后气道压下降，呼吸趋于平稳，亦未发现不良反应，气道渗血者3～5天后气道出血亦停止，纤维支气管镜检查发现气管创面愈合。
3 讨论
气道出血原因可为气管支气管原发创伤、肺挫裂伤、弥漫肺泡出血、插管或切开损伤气道，亦可为吸痰负压过大、吸痰管过硬、手法不当损伤气管支气管黏膜所致。
血痂形成可能的原因为：(1)出血较多，未及时清理；(2)气道湿化不足或气道温度过高，如机械通气时湿化温度设置不当未及时发现，或湿化罐内蒸馏水消耗殆尽未发现；(3)气管切开病人在出血基础上高流量吸氧，导致血液干痂。
临床工作特别是危重病处理中，“急在气道”，虽然气道梗阻原因有多种，如痰痂、气管切开插管脱至皮下、血痂等，但血痂形成后，即使经纤维支气管镜检查发现，应用生理盐水湿化清洗也较难除去。
苯扎溴铵（新洁尔灭）为一种季铵盐阳离子表面活性广谱杀菌剂，杀菌力强，对皮肤组织无刺激性，1:1000～1:2000新洁尔灭溶液广泛应用于手、皮肤、黏膜等的消毒，特别是广泛软组织挫裂伤伤口的清洗，皮肤、衣物、物体表面血痂血迹的擦洗有奇特洁净效果。正是新洁尔灭组织黏膜无刺激及其奇特的血迹清除效果，临床工作中还发现注入1:1000～1:2000新洁尔灭溶液后，血痂可较容易自粘附的气管支气管壁脱落，可自吸引管头带出或咯出。同时发现气道出血病人注入新洁尔灭后出血较易咯出，亦不易形成血块。但需注意注入量遵从纤维支气管镜检查时每次注液＜8ml标准。
作者单位：271233 山东泰安，新汶矿业集团中心医院心胸外科
(编辑：海 涛)