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正常人摄入的营养物质经肠道吸收后经门静脉进入肝脏进行代谢、利用，而肝硬化失代偿期患者可因门脉高压、肝功能减退、胃肠道淤血而引起食欲减退、恶心呕吐、营养物质吸收利用率低、体重下降、消瘦、低蛋白血症等。我们自2002年起对肝硬化失代偿期的住院病人给予合理的饮食指导，有效地改善了患者的营养状况，上消化道出血、感染、电解质紊乱、肝性脑病等并发症明显减少。现总结如下。
1 肝硬化失代偿期的饮食指导
了解患者的饮食情况，及时调整饮食结构，以自然食品为主，注意热氮供应量以略低于肝功能正常者为宜。热氮比、糖脂比构成要适当。脂肪比例可适当减少，因为脂肪刺激肝细胞分泌胆汁，加重胆汁淤积。每日脂肪用量应在50g以下，少食或不食动物脂肪，如肥肉、蛋白、脑等，以植物油为主。鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白(肝性脑病除外)易消化、无刺激性食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜水果、蔬菜等。每周复查1次血清白蛋白。每日摄入食物中总热量应在12.6MJ左右，蛋白质摄入每日每公斤体重2g，每日总量不超过120g，用含支链氨基酸丰富的优质蛋白质。
2 腹水患者的饮食指导
应予少钠盐或无钠盐饮食，钠的摄入量应限制在10～20Eq/d。低钠饮食有水果、鸡、肝、新鲜蔬菜等，避免进食咸肉、泡菜、酱油、午餐肉罐头及方便食品、冷冻食品等。还应限制入水量，水摄入量应限制在1000ml/d以内。钾、钠的摄入量可根据尿量、血压、水肿情况及血清钾、钠浓度而定。排尿多时应多吃含钾丰富的食物，如香蕉、枣、番茄等。
3 肝功能显著减退及肝性脑病先兆者的饮食指导
应严格限制蛋白质食物，以免加重肝昏迷，每日蛋白质摄入量应少于30g。
4 肝性脑病患者的饮食指导
开始数日应严格禁食蛋白质，每日供给热量5.02～6.69MJ和足量维生素，特别是A、C、K、B族维生素，以碳水化合物为主要食物。昏迷不能进食者可经鼻胃管供食，食饲液最好用25%的蔗糖或葡萄糖溶液，每日可摄入3～6g必需氨基酸。神志清醒后，可逐渐增加蛋白质40～60g/d。植物蛋白致肝性脑病的作用最小，且有利于氨的排除及通便，适用于肝性脑病。
5 上消化道出血患者的饮食指导
有食管—胃底静脉曲张的患者应避免进食坚硬、粗糙的食物以及刺多的鱼，带碎骨的肉类，以免引起曲张静脉破裂以至上消化道出血。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。无明显活动性出血者，可给流食，出血停止后改无渣半流饮食，开始少吃多餐，每天4～5餐。不吃生拌菜、粗纤维多的蔬菜，不吃刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶等。
6 做好心理护理及改变饮食习惯
避免忧虑、发怒，保持愉快、乐观的性格，以增进食欲。同时注意保持良好的进食环境，在尊重患者合理饮食的基础上，逐步改善不健康的饮食习惯。严禁饮酒，因酒精的中间代谢产物乙醛对肝脏可产生直接损害。不用下列食品：(1)油煎、干炸类多油食品；(2)花生、核桃等硬果类食品；(3)葱、蒜、胡椒、芥末、辣椒等刺激性调味品。
作者单位： 102208 北京，北京市昌平区红十字会北郊医院
(编辑：张 彦)