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半夏泻心汤是《伤寒论》中一首治疗寒热错杂痞证的名方。笔者在临床中应用此方治疗顽固性呕吐收到了较好的疗效，特介绍如下，以与同道共飨。
1 临床资料
患者，女，68岁，主因呕吐，不能进食3天于2006年12月15日住院。患者素有慢性胃炎病史5年，体质较弱。常因饮食不慎出现胃脘不适、恶心、呕吐等症。经对症用药可缓解。本次发病为3天前先患感冒、发热、恶寒、头痛，经服感冒药及肌注退热针（具体用药不详），诸症消失，但随后出现呕吐，不能进食、水，吐出物多黏液，胃脘胀闷不适，四肢乏力，口干，大便数日未行，经在私人门诊输液治疗无效（具体用药不详），呕吐频频，食水入口即吐，遂住院要求中医治疗。查：精神不振，面色萎黄，胃脘部按之柔软，无疼痛，舌质淡稍胖，苔薄黄腻，脉弦细无力。四诊合参，辨证为寒热错杂，脾胃失和之呕吐。治以清热散寒，和中降逆之法，处方予半夏泻心汤加减：制半夏10g，干姜6g，黄芩6g，黄连6g，党参15g，竹茹6g，陈皮10g，芦根15g，炙甘草6g，大枣4枚。2剂，水煎服，少量分次温服。服完2剂后，病人呕吐次数明显减少，可进少量流食，乏力、口干减轻。但仍觉胃脘胀闷，大便未行，遂上方去陈皮、芦根，加厚朴6g，炒谷芽10g。经服3剂，呕吐止，纳食增加，胃脘胀闷基本消失，精神明显好转，大便已行。观察2日未发，遂痊愈出院。嘱其避风寒，节饮食，忌过劳。
2 体会
呕吐为中医临床常见之症，病因较多，有虚有实。实证可见外邪犯胃，饮食停滞，痰饮内停，肝气犯胃等；虚证则多脾胃虚弱，胃阴不足。本例患者，素体脾胃虚弱，脾阳不振，运化失健，正气内亏。偶感外邪，邪热入里犯胃，致使寒热之邪错杂，中焦升降失职。胃气上逆则呕吐，因脾虚痰湿内蕴，则呕吐多痰涎黏液。中焦气机痞塞不通则胃脘胀闷。脾主四肢，脾虚失运且水谷不纳，气血乏源，则四肢乏力，面黄神萎。呕吐伤津则口干。舌脉为脾虚、寒热痰湿内蕴之象。半夏泻心汤在《伤寒论》及《金匮要略》中均有记载。《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治篇：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”原方为：半夏半升、黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚。本方以呕吐、心下痞为主症，或伴肠鸣，下利。病机为寒热错杂，气机痞塞，升降失职。方中以半夏为主药以降逆止呕，黄芩、黄连苦寒以泄热，半夏、干姜辛温以散寒，佐人参、甘草、大枣甘温以补脾胃之虚，而复其升降之职。诸药配合，辛开苦降甘调，乃寒温并用，虚实兼顾之法。笔者在临床中体会到，慢性脾胃病中，单纯寒证及单纯热证者较少，往往是脾寒胃热夹杂，且久病虚实并见。故治疗用药单用温热之品则助胃热，单用苦寒之品则更伤脾阳，单纯泻邪则伤脾胃之气，单纯补正则又壅邪，故治疗非常棘手。而半夏泻心汤药味虽少，但配伍严谨，寒温并用，虚实兼顾，可谓周到之方，调和之剂，正切合了此型呕吐之病机。故而用之临床稳妥切当，效如桴鼓。
作者单位：054001 河北邢台，邢台市中医院
（编辑：海 涛）