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无论胃、十二指肠的良性或恶性疾病，到目前为止胃大部分切除手术仍是治疗此类疾病的常用方法。而施胃大部切除手术的患者又往往苦于术后胃管的留置。笔者于1990年开始到2003年间将中药大承气汤应用于胃手术后的早期并通过300例临床观察，得出胃手术后病人早期使用大承气汤可以促进胃肠蠕动的恢复，可于术后一天拔除胃管，减少病人痛苦及经济负担无不良后果，收到满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取500例为本院急诊或择期施行胃大部分切除术患者，分为两组，其中应用中药大承气汤300例患者为甲组，未应用大承气汤200例患者为乙组。其中甲组中男268例，女32例，平均年龄42.3岁，恶性疾病占48%，急诊手术占17%；乙组中男171例，女29例，平均年龄41.5岁，恶性疾病占45%，急诊手术占15%。两组病例、病种及手术方式大致相同，均采用Billroth Ⅰ式或Billroth Ⅱ式胃肠道重建方式，且术前准备及检查情况都大致相同（离子，肾功等）。
1.2 观察方法 甲组：无论采用B-Ⅰ式或B-Ⅱ式手术的病人术中将胃管均留置于胃肠吻合口的远端（十二指肠远端或空肠输出袢远端），手术后6h开始将中药大承气汤煎剂（大承气汤组成：枳实10g，厚朴10g，大黄10g，芒硝10g。其中大黄后下、芒硝冲）半剂自胃管注入，注入后夹闭胃管半小时，每隔6h重复使用，共2剂后（24h后）注完中药拔除胃管。
乙组：不使用大承气汤，常规待病人排气后拔胃管。
2 结果
观察结果见表1。
表1 两组观察结果比较 略
3 讨论
尽管胃大部切除作为常规手术，术后并发症较过去有所减少，但为防止术后胃动力障碍的发生，观察吻合口有无出血及减轻胃肠吻合口水肿等目的，仍需常规术后使用持续胃肠减压，但由此也可引起胃液大量流失，导致水电解质平衡失调及病人鼻咽部不适，更有甚者直接影响到病人的呼吸功能。我们通过应用大承气汤使得胃管留置时间明显缩短，既保留胃管的必要作用，又大大减少了病人的痛苦及经济负担（可早日进食，减少静脉营养支持），同时又可减短体内环境的不平衡。祖国医学认为在大承气汤组成中：大黄为君，苦寒泻热通便，荡涤肠胃，且行活血化瘀，从而有利于推陈致新，本方剂中大黄后下其气更锐。芒硝为臣，咸寒泻热，软坚润燥，助大黄泻热通便，两药相须为用，峻下热结之力甚强；厚朴、枳实为佐使：行气散结，消痞除满（积滞内阻，每致气不行），并助芒硝、大黄峻下热结，共奏通里攻下。临床观察证明，应用本方剂能使胃大部切除术后患者，胃肠蠕动早日恢复，减少病人腹胀的发生，减少胃肠减压的时间，使病人术后能早日进食，减少全身营养支持的静脉补充，更大大减少病人的痛苦，同时给药过程简便使用注射器胃管注入即可。因术中将胃管留置于胃肠吻合口的远端并作用于肠道，不增加胃肠吻合口的张力，对吻合口不会产生不良影响，且对人体无任何毒副作用。在大承气汤方剂组成中，四味药物极为普通，随处可购买，且药物物美价廉，不会对患者及家属增加更大负担，值得临床推广。
作者单位： 132000 吉林吉林，北华大学附属医院普外二科
（编辑：悦 铭）