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抢救有机磷农药中毒，必须在彻底、干净反复洗胃的前提下，尽早达到阿托品化，及时应用胆碱酯酶复能剂，有效地综合治疗是抢救成功的关键。现介绍1例重度敌敌畏中毒的抢救体会。
1 病历摘要
患者，男，31岁，因自服敌敌畏200ml半小时被急送入院，查体：T 38.6℃，P 142次/min，R 42次/min，BP 7/0kPa；深度昏迷，皮肤苍白，大汗淋漓，瞳孔针尖大，对光反射迟钝，口唇发绀，口角及鼻腔有分泌物，浓大蒜味，双肺湿啰音，心音钝，心率142次/min，轻度腹软，肠鸣音弱，双下肢肌肉颤动。立即清水彻底洗胃，同时静脉注射阿托品10mg，并静脉推注解磷定1g，以及输氧、强心、利尿治疗。5min后患者出现不规则呼吸，立即加大阿托品量，取40mg阿托品加入5％葡萄糖生理盐水中静脉推注。间隔20min重复1次，同时给予呼吸兴奋剂。用药60min后患者呼吸平稳，循环改善，出现“阿托品化”。后按常规应用解磷定0.5g静脉点滴，15min静脉推注阿托品10mg。30min后患者呕吐鲜红色血，烦躁不安，紧急给予40mg洛塞克静脉小壶，并输新鲜血800ml，配合镇静止血、纠正酸中毒、扩张血容量等对症治疗，血压回升至12/8kPa，神志清楚，改为阿托品5mg，15min静脉推注，后逐渐减量。3日后每小时1mg阿托品口服维持至停药，2周后患者痊愈出院。
2 讨论
对于重度中毒患者，早期足量用药，快速“阿托品化”是治疗成败的关键。临床上常用方法为阿托品定时、定量静脉推注。本例采用大量阿托品短时间内静脉冲击疗法，出现“阿托品化”后，降低浓度与减量滴速，延长用药时间，继而口服至停药。尤其应根据病情，在观察中使用阿托品，在使用中观察疗效与最佳调整。因阿托品中毒及有机磷农药中毒可使血管过度扩张，导致呼吸循环衰竭死亡，所以要随病情变化而改变用量，应先大后小，间隔时间先短后长，用药早，撤药慢，以达尽早阿托品化而不致中毒。
有机磷中毒的特效解毒剂应用得法，可获奇功，常用解磷定、氯磷定及双复磷，此类化合物与阿托品有协同作用，一般应在中毒24h内用足量，可维持7h左右，与阿托品应用时常减量，给解磷定0.25g时应减量阿托品1mg。本药对呼吸中枢有抑制作用，中毒后与有机磷中毒不好鉴别。重度有机磷中毒者首次静脉注射0.75～1.0g，根据症状缓解情况酌情重复用药。24h内不超过4g为宜。
重度有机磷农药中毒后发病急，病情变化快，死亡率高。本例在使用阿托品、解磷定及洗胃等抢救的同时，注重常规抢救措施如输氧、强心、利尿、改善心肺功能及防治并发症。该例在治疗过程中出现消化道出血，我们在进行止血的同时补充新鲜血以达到改善血液灌流与排除毒物等作用。
有机磷农药中毒抢救是否成功，亦与临床医护人员的水平与责任心有关。医师应在床边仔细观察病情，了解每一细微变化，在错综复杂的病情变化中抓住主要矛盾，合理用药，进行正确有效的治疗。
作者单位：301801 天津，天津市宝坻区大口屯医院
（编辑：悦 铭）