急性有机磷农药中毒21例治疗体会

    有机磷农药中毒是急诊科常见的急诊病症，抢救是否及时，治疗是否恰当，对预后关系较大。本文对我院急诊科急性有机磷农药中毒21例治疗体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 21例中，男6例，女15例；年龄15～69岁，平均33岁。中毒程度分级：轻度中毒13例，中度中毒5例，重度中毒3例。中毒药物：敌敌畏14例，1650 4例，其他3例，服敌敌畏量最多者200ml，最少者20ml，大多数在100ml。

    1.2 治疗方法 （1）经口中毒者，洗胃是抢救的关键。本组21例均经及时、彻底清水洗胃，洗胃后导泻加速毒物自肠道排出。皮肤侵入者，脱去污染衣及用清水冲洗，切忌用热水以免局部血管扩张反而促进吸收。（2）阿托品化指征。因为达到阿托品化指征受较多因素影响，故不易用“剂量”来衡量是否已“阿托品化”，一般认为“阿托品化”的指征是皮肤干燥、多汗和流涎消失，意识障碍减轻。

    2 结果

    21例全部抢救成功，治愈出院。

    3 讨论

    有机磷农药毒性强、吸收快，中毒后立即洗胃制止毒物继续吸收是抢救成功的关键。

    洗胃越早越好，一般胃排空时间为4～6h，因服毒超过4～6h而放弃洗胃是极端错误的。有报告：乐果口服24h的病人洗胃时仍可以从胃管内抽出充满大蒜臭味的乳白色内容物，因此不应该由于服毒时间过长而放弃洗胃。洗胃的彻底程度直接影响抢救成功率。洗胃彻底的标准是洗出液与灌注液的颜色基本一致，无明显蒜味。一般说洗胃＜20000ml是达不到洗胃要求的，个别病例需要到60000ml。对重病人应反复多次洗胃，因为已吸收的毒物能再次分泌入胃肠道，尤其胆汁浓缩后毒物再次分泌入胃肠道，使中毒加重者也不少见。

    有机磷中毒病人胃内容物浓度很高，口服洗胃液使胃内容物增多，胃壁血管扩张，容易增加毒物的再吸收。我们认为无论神志是否清楚，应立即插管先抽尽胃内容物然后灌洗胃液为好。药物的种类不明时，我们体会是温开水洗胃效果好。洗胃时应将病人的头侧斜并能转动体位使洗胃彻底，严防液体进入气管内，造成不良后果。

    有机磷农药中毒的机制，主要是由于有机磷抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱。阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统作用，消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统的症状，并能兴奋呼吸中枢，对抗呼吸中枢的抑制。因此如何合理使用阿托品甚为重要。早期、足量、反复静脉给药是公认的原则。重度有机磷农药中毒往往要大量阿托品直接静脉注射，故以1mg/ml针剂为好，因其含氯化钠等渗液不易引起溶血等系列症状。0.5mg/ml的阿托品为低渗注射液。大剂量注射液易引起溶血黄疸等。药理学试验证明，阿托品静脉注射时，血液浓度很快达到峰值，肌肉注射时15s后作用最强，1h后作用消失，首次剂量不易过高。达到阿托品化也应维持1～3天以后逐渐减量，警惕阿托品中毒。阿托品中毒时，除了“阿托品化”具有全部症状加剧外，还出现高热达39℃～40℃，神经精神症状突出，表现为定向障碍、健忘、狂躁、抽搐、心率＞120次/min。但有些病人虽阿托品用至中毒量，但瞳孔不散大，皮肤仍苍白。有时有机磷进入中枢神经系统使乙酰胆碱堆积增多，可产生兴奋、烦躁不安、谵语，然后出现抑制，往往易误诊为阿托品过量过早停药，造成不良后果，因此要正确掌握阿托品化标准。

    复能剂的使用时间及用量：胆碱酯酶复能剂仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有效，难以使老化的胆碱酯酶复活，故复能剂的应用越早越好，若胆碱酯酶老化后再给过量的复能剂，反而使胆碱酯酶抑制，并可与磷酰化胆碱酯酶或有机磷农药形成毒性更强的磷酰肟使中毒症状加剧。

    关于解磷定与氯磷定治疗疗效比较，经过几年观察，解磷定优于氯磷定，解磷定比氯磷定用量小。辅酶A、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱等有增毒作用，能抑制胆碱酯酶的活性，故能诱发反跳。在此期间内应密切观察病情变化，一旦发生不良先兆，及时采取应急措施。

作者单位：037003 山西大同，大同矿务局第一职工医院急诊科