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【摘要】 目的 分析老年急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点，探讨老年人急性肾功能衰竭的诱发因素。方法 回顾分析51例老年组ARF(≥60 岁)与67例对照组(<60岁)临床资料。结果 老年组ARF的诱因、出现时间、临床表现、实验室检查、治疗疗效与预后与对照组比较差异有显著性。结论 老年人在多种诱因下易发生ARF，ARF发生率高，ARF发生时间早、病情重、少尿持续时间长，预后差。
【关键词】 老年;急性肾功能衰竭;诱因
【关键词】 老年;急性肾功能衰竭;诱因
The clinical review analysis of acute renal failure in the elderly
LIU Li， WU Shi-ying.Department of First Internal Medicine,Chengdu Raiway Hospital， Chengdu 610081， China
【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics of acute renal failure and investigate the inducing agent of acute renal failure in the elderly.Methods Review the clinical features of senile group (≥60 years old) and control group (<60 years old).Results There were significant differences in inducing agent， the time of ARF is happen， clinical behavior， Lab test， curative effect， prognosis between senile group and control group.Conclusion Many inducing agents lead to ARF， occur rate is higher， earlier， more serious， duration of few urine is longer， prognosis is bad.
【Key words】 elderly; acute renal failure; mutagenic agent
急性肾功能衰竭（ARF）是老年人常见的疾病，随着我国人口的老龄化，老年ARF发病率明显增加。充分认识和掌握老年ARF的诱因和临床特征，对预防老年ARF的发生，改善老年ARF患者的预后有重要意义。现将我们收集的资料完整的老年急性肾功能衰竭病例分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择成都铁路分局医院肾内科从2002～2005年间收治的118例ARF患者，按年龄是否大于60岁分为老年组和对照组。老年组51例，男30例，女21例；年龄61～89岁，平均（71.0±7.5）岁；肾前性17例，肾性27例，肾后性7例。对照组67例，男42例，女25例；年龄19～59岁，平均（38.9±11.2）岁；肾前性10例，肾性56例，肾后性1例。
1.2 ARF患者入选标准 肾功正常者SCr在数日数周内急剧升高≥176μmol/L;有慢性基础肾脏病史者，基础SCr 132～264μmol/L，SCr在数日数周内急剧升高≥50％。
1.3 统计学处理 应用SPSS12.0软件进行统计学处理，所有平均值均以（x±s）表示，各均数间比较采用方差分析，各组间构成比或率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床表现及实验室检查 老年组多以少尿或无尿为首发表现，少尿型40例，无尿者4例，非少尿型7例，少尿出现时间8～72h，持续时间5～19天，尿素氮16.5～59.19mmol/L，肌酐536.7～1640.1μmol/L。11例有神志障碍，心力衰竭12例，多器官功能衰竭（MOF）14例，心电图异常23例，除4例无尿外，尿常规检查均异常， 37例尿蛋白为（+～+++），尿中均有红白细胞及管型。肝功能异常41例，心电图异常45例，全部都有血压升高。对照组少尿型58例，无尿型2例，非少尿型7例，少尿出现时间16～72h，少尿持续时间2～9天，尿素氮14.0～50.4mmol/L，肌酐623.1～2241.5μmol/L。两组ARF资料比较见表1、表2。表1 两组ARF类型比较注：老年组与对照组比较，★P<0.01， ★★P<0.05表2 老年组与对照组ARF资料比较
2.2 治疗与转归情况 两组病例明确诊断后，立即去除病因，纠正失血、失液，解除梗阻，抗感染，保持水、电解质、酸碱平衡，纠正心衰，降压，慎用或不用肾毒性药物，监测电解质、尿量、肾功能、肝功能等指标，有指征或条件透析者，及时选择透析治疗。老年组死亡7例，其中6例死于MOF。对照组死亡2例。本组资料显示两组的预后情况见表3。表3 老年组与对照组ARF治疗疗效比较
3 讨论
ARF患者平均年龄从20世纪50年代41.3岁上升到80年代60.5岁，老年ARF占全部ARF的35％～78％。本组资料中老年ARF占43.2％，平均年龄71岁，与国外报道相似［1］。由于老年肾形态学改变导致肾小球滤过功能下降，肾小管浓缩、稀释、酸化功能下降，肾血流量降低，老年ARF发生率有增加的趋势。
本组资料显示，老年ARF有以下特点:(1)老年人易发生ARF，且发生ARF的时间早［2］。老年人肾脏组织逐渐出现肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化，肾血流量减少等肾脏解剖和生理功能的特异性改变，肾储备能力下降。(2)老年人肾前性、肾后性ARF的发生率增加。1998年Madrid等［3］对ARF前瞻性研究报告发现，随着年龄的增加，肾前性、肾后性ARF的比例增加。本组老年ARF患者肾前性发生率高于青年组（33.3％与14.9%），但低于国外调查资料（38％～60％）［4］，肾后性ARF发生率也高于青年组（13.7％与1.5%）。由于老年人生理性渴感减退、尿浓缩能力下降、对容量缺失的耐受性较差，任何引起低血容量、低血压并伴有肾血流量明显减少的因素可致肾前性ARF。肾后性ARF与老年人前列腺肥大、泌尿系结石、肿瘤等疾病的发生率较高有关。(3)感染是老年ARF 的重要诱因。Rodgerz等［5］曾报告246例老年ARF中感染占24％。感染不仅是老年ARF的主要病因，也是老年ARF主要的并发症和死亡原因。（4）药物的肾损害也是老年人ARF的主要诱因。老年人常合并多种慢性疾病，用药复杂，发生药源性肾损害的易感性增加［6］。(5)老年人ARF易发生多器官功能衰竭，具有病情重，死亡率高的特点。本资料显示合并MOF的老年ARF死亡率为85.7%，较MOF的流行病学调查结果老年MOF死亡率62.12%高［7］。老年人各个脏器功能均有不同程度的减退，脏器储备功能不足，当受到打击时易导致MODS的发生。(6)老年ARF少尿期长，肾功能恢复慢。本组资料显示老年组少尿期持续时间（9±3.12）天，对照组（5.21±2.67）天，肾功能恢复时间长于对照组，差异有显著性，与欧洲报道一致［8］。(7) 老年人ARF的诊断不能单以肌酐值判断。老年人肌肉萎缩，内源性肌酐产生减少，血肌酐上升情况不能确切反映肾功能的损害。故对老年人肾功能检测应注重肌酐清除率，以免忽视了血肌酐正常但肾功能已受损的老年患者。
老年人ARF重在预防其发生：积极寻找ARF的病因或诱因，慎用利尿剂、抗生素及肾毒性药物，去除梗阻因素，维持尿路通畅。
【参考文献】
1 Brezis M. Acute Renal Failure. In Brenner BM， Rector FC. The kidney，1991，(14):993.
2 李晓玫，王海燕. 肾脏病学. 北京：人民卫生出版社，2001，1630.
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5 Rodgers JH， Staniland JR， Lipkin GW， et al. Acute renal failure; a study of elderly patients. Age and ageing，1990，19:36-42.
6 Jerkic M， Vojvodic S， Lopez Novoa JM， et al. The mechanism of increased renal susceptibility to tonic substance in the elderly. Int Urol Nephol，2002，32(3):539.
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作者单位：作者单位：610081 四川成都，成都铁路分局医院内一科