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异位妊娠是妇产科常见急腹症，也是孕早期孕产妇死亡原因之一，可发生于生育期的任何年龄。但在半年内二次宫外孕的较为罕见，由于采取了及时救治，收到了较好的效果。现将病例报告如下。
1 病历摘要
患者，30岁，已婚7年，6年前足月顺产一男婴，现身体健康。5年前宫内放“O”型节育环1枚，无流产史，平素月经规律，于入院前7天因停经39天，下腹隐痛，不规则阴道流血去某医院就诊，诊断“急性盆腔炎”进行消炎治疗一周，病情未见好转，后因腹痛加重来我院就诊，门诊以“宫外孕”收入院。入院查体：T 38℃，P 100次/min，BP 60/40mmHg，腹平坦，下腹压痛（+），反跳痛（+）。
妇科情况：外阴经产型，阴道伸展良，血性分泌物少许，宫颈举痛（++），摆痛（++），子宫体前位，右侧附件触不清，压痛（+），立即行后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。
辅助检查：尿HCG（+），B超检查示：子宫直肠窝可见液性暗区，右附件可见一约3.0cm×2.0cm之肿物，左侧未见异常。明确诊断后立即备血，输液。行剖腹探查术，打开腹腔，立即涌出大量血液，吸出血液1000ml，探查右侧输卵管伞端有一缺口，活动性出血。立即止血，切除，保留卵巢，见左侧附件正常给予保留。术中经过顺利。血压逐渐下降，经及时输血、输液，对症抢救后血压逐渐回升。全身状况逐渐好转。术后经抗炎、对症治疗，一周拆线，切口甲级愈合，各项化验检查均正常，痊愈出院。
现病人已术后6个月，于4天前因停经40天。有轻度下腹疼痛，阴道无流血。到当地医院就诊，以“节育环下沉”、“急性盆腔炎”，于当日行取环术，现术后第4天，阴道少量流血，伴下腹痛，在该院静点抗生素，腹痛无缓解，疼痛程度逐渐加重，故今日来我院就诊，门诊以“宫外孕”收入院。
入院查体：T 36.5℃,P 90次/min，BP 90/60mmHg，神清语明，心肺无异常，腹平坦，可见腹壁有一约10cm长之陈旧疤痕，压痛（+），反跳痛不明显。
妇科情况：外阴经产型，阴道伸展良，血性分泌物少许，宫体前位，略大，左附件未触及，右侧附件可触及一约鸡卵大之肿物，质中等硬度，压痛（+），宫颈举痛（+），摆痛（+），后穹隆略饱满（+），宫颈着色（+）。
辅助检查：尿HCG（+），B超检查示：右附件缺如，右输卵管壶腹部可见一约1.9cm×1.0cm大之肿物，内有胎囊。于当日行剖腹探查术，术中可见右输卵管壶腹部可见一约2.0cm×1.0cm大之肿物，未破。右附件缺如，保留卵巢，术中经过顺利。出血量不多。术后经抗炎、对症治疗，一周拆线，切口甲级愈合，痊愈出院。
2 讨论
近年来异位妊娠的发病率仍有上升趋势，输卵管妊娠仍占首位，但半年内二次宫外孕在临床上较罕见。其原因有：（1）输卵管炎是造成输卵管妊娠的主要原因，炎症使输卵管粘连，管型扭曲，管腔狭窄，蠕动减慢，使受精卵输入受阻而发生。（2）宫内节育环引起宫腔内产生一种细胞性炎症反应，影响孕卵着床发生异位妊娠。（3）第一次手术姑息了病人的生育年龄而保留了一侧输卵管，造成了第二次宫外孕。而医生缺乏足够的经验、耐心、责任心，去某院检查时，忽略了病史，如月经史及各项辅助检查等，如各项检查及辅助检查全面，怎能将节育环任意取出又被诊断为“盆腔炎”、“节育环下移”。临床中应当根据患者的病史、症状、体征和辅助检查全面综合分析，及时正确地作出鉴别诊断极为重要，这样可提高早期诊断准确率，降低误诊率。
作者单位：134300 吉林白山，白山市妇婴医院妇产科