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【摘要】 目的 评价PCEA下无痛分娩和联合应用PCEA与骶管阻滞行无痛分娩的临床效果。方法 选要求无痛分娩的初产妇40例，随机分为两组,进入活跃期后硬膜外腔注入0.15％罗哌卡因12～18ml，30min后进行硬膜外病人自控镇痛(PCEA)，药物为0.15％罗哌卡因与2μg/ml芬太尼的混合液，连续输注速度为5ml/h ，锁定时间为15min,单次量为3ml。当宫口开至7～8cm时B组停止连续输注并用混合液8～10ml进行单次骶管阻滞, A组继续进行PCEA。观察镇痛效果、产程时间和新生儿情况。 结果 两组新生儿窒息（Apgar）评分和产程时间没有差异（P＞0.05），疼痛视觉模拟（VAS）评分差异有显著性（P＜0.01）。结论 PCEA联合骶管阻滞是安全而完善的无痛分娩方法。
【关键词】 骶管阻滞; 经阴道分娩; PCEA; 罗哌卡因
病人自控硬膜外镇痛和骶管阻滞在分娩镇痛中应用较广泛，但联合应用的较少。本文皆在观察40例两种无痛分娩方法的镇痛效果和对产程及胎儿的影响。
1 资料与方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级自愿接受无痛分娩的单胎头位孕足月，无严重产科并发症、合并症和麻醉禁忌证，头盆情况及胎儿情况正常的初产妇40例随机分为两组，均选用PCEA法进行无痛分娩。当宫口开至2～5cm时选L2～3间隙做硬膜外穿刺，穿刺成功后向尾侧给0.15%的罗哌卡因5ml并头向置管3.5～4cm，5min后根据麻醉平面追加局麻药，首次量不超过18ml，麻醉平面控制在T10以下，两组均在30min后开启PCEA泵，药物为0.15％罗哌卡因与2μg/ml芬太尼的混合液，连续输注速度为5ml/h ，锁定时间为15min,单次量为3ml。宫口开至7～8cm时，A组继续进行PCEA，B组取消连续输注，并选S2平面以下摸清骶裂孔，用7号长穿刺针自中线垂直进针至骶管腔，单次注入混合液8～10ml，感到疼痛时按压自控键追加3ml。宫口开全时停止PCEA泵。
观察项目：（1）疼痛程度用视觉模拟疼痛（VAS）评分评定，以1～10分计，记入镇痛前和镇痛后1h的VAS评分和宫口开全时VAS评分：（2）第一、二产程时间（h）：（3）新生儿窒息（Apgar）评分。
所有资料采用ＳＰＳＳ统计软件行统计学分析，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
两组产妇的年龄、体重、新生儿体重无统计学差P＞0.05。整个产程中产妇生活可以自理，并可得到充分的休息。
2.1 镇痛情况 组内比较镇痛前和镇痛后VAS评分差异有显著性（P＜0.01）。组间比较，镇痛前和镇痛后1h两组间镇痛效果差异无显著性（P＞0.05），第一产程末两组间VAS评分差异有显著性（P＜0.01），B组镇痛效果优于A组（见表1）。表1 镇痛情况注：组内比较*P＜0.01，组间比较#P＜0.01
2.2 新生儿情况 出生后1min均为8分以上，5min为10分。两组没有差异（见表2）。所以，对新生儿没有影响。
2.3 产程时间 第一产程和第二产程两组间差异无显著性（P＞0.05）（见表2）。表2 产程时间和新生儿情况
3 讨论
PCEA是最理想的无痛分娩方法。低浓度罗哌卡因复合少量芬太尼进行PCEA是一种安全有效的分娩镇痛技术［1］ 。分娩痛的特点是随着产程的进展其疼痛强度和位置发生变化，当宫口开至7～8cm时疼痛最强，由原来的子宫收缩为主的疼痛的基础上还有产道的压迫和扩张而引起的疼痛，骶管阻滞可以弥补硬膜外镇痛阻滞不够的缺点，即去除后种疼痛。硬膜外和骶管联合阻滞可以避免镇痛不全和宫缩抑制，产妇可自主施加腹压［2］，但因骶管的解剖异常和骶裂孔畸形、闭锁，所以穿刺困难和失败机会较多，而且穿刺点靠近会阴区容易引起感染。国人的骶管S2～4均可裂开，所以改良的骶管阻滞法失败率低，并发症发生率也少［3］，而且进行完善的分娩镇痛，提高分娩效果，同时保证新生儿安全。
由此看出，PCEA联合改良的骶管阻滞，能进行安全而完善的分娩镇痛。
【参考文献】
1 李仁淑，严相默.罗哌卡因硬膜外病人自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的研究.中国疼痛医学杂志,2003,9:147-150.
2 赵丽.骶管阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：74-76.
3 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1093.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医学院附属医院麻醉科