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【摘要】 目的 分析、掌握和总结青海省乙型肝炎高发区同德县导致乙肝流行的危险因素、感染情况及提出预防建议。方法 检测乙肝两对半及肝功能。本组调查了2005年同德县18个行政村藏族农牧民、体检人员的肝功能异常情况，并对其进行了分析。结果 共检查4846人，男2383 人，女2463 人。本地区乙型肝炎发病率21%，乙肝感染率为59%。结论 （1）有效的预防乙肝传播为关键，防治重点在大力推广健康人群的乙肝疫苗接种；（2）提高群众卫生素质及卫生专业人员素质为预防的基础。近年来我县已定为全省乙肝高发区，作为少数民族地区，乙肝普查对我县牧区有重要价值，也是一种尝试。
【关键词】 藏族牧区；乙型肝炎；传播途径；预防
乙型肝炎对同德县2005年18个行政村藏族农牧民、体检人员的肝功能异常情况进行了分析，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象 2005年同德县18个行政村农牧民 4846名，进行乙肝五项指标健康检查。
1．2 方法 空腹检查肝功能、乙肝表面抗原、 乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e 抗体、乙肝核心抗体。
2 结果与分析
2.1 乙肝病毒（HBV）感染情况分析 共检查4846人，男2383 人，女2463 人。最小年龄为1岁，最大年龄为77 岁。 乙肝 HBsAg、抗-HBc、HBeAg阳性509例； HBsAg、抗-HBc阳性95例； HBsAg、抗-HBc、抗-HBe阳性392例。本地区乙型肝炎发病率21%。乙肝感染率为59%，其中男HBV感染1449 例，占体检男性总人数的 61%；女HBV感染1419例，占体检女性总人数的 58%。见表1。表1 HBV感染情况
2.2 HBV血清标志模式结果 在2868例HBV阳性中，共检出8种HBV血清标志模式。见表2。表2 HBV血清标志模式
3 讨论
3.1 传播途径 急慢性乙型肝炎患者和乙肝病毒携带者为主要的传染源［1］。上述数据表明，我县乙肝发病率明显高于其他地区，我们认为主要原因有下列几点。
3.1.1 农牧民的卫生素质
3.1.1.1 知识 由于牧区藏族牧民居住分散，交通不便，加之医疗卫生投资不足，公共卫生部门不能及时有效地宣传有关法律法规及卫生知识，牧民缺乏卫生常识及防病知识，导致防病能力差，如一针、一管多用，致使左右邻舍相互交叉感染乙肝病毒，造成聚集性乙肝传播。乙肝患者夫妻间缺乏常规隔离知识而致乙肝体液传播。
3.1.1.2 行为 由于地区贫穷、地处边远、交通不便，牧民患者多去当地医疗条件差的诊所就医，而致医源性传播；部分地区现仍实行旧法接生，而且不能普及新生儿乙肝疫苗的接种，致母子乙肝垂直传播。
3.1.2 卫生设施、供水环境 牧区饮水条件差,水源多被人畜粪便污染；城镇污物处理不够规范。公共场所用具消毒不合格或不规范，如理发店、旅社、餐饮部等有可能造成水平传播。
3.1.3 医疗市场混乱 缺乏常规防病意识及条件，各种诊所就医环境简陋，缺乏最基本的消毒设备；不严格按规定处理医疗垃圾，甚至个别诊所将一次性医疗器械不经消毒而再利用，不遵循一人一针一管制；个别医院重医轻防意识较严重，甚至认为传染病控制是疾控部门的事，医院的任务在于治疗抢救病人，从而忽视了医院性感染和健康教育方面工作。
3.2 预防建议 预防为主是防治疾病，提高人类生命质量的必由之路。以隔离患者、切断传播途径、保护易感人群为原则，有效降低发病率和感染率［2］。 3.2.1 加大宣传力度 加大卫生知识、健康教育宣传工作力度，多开展民族语言材料、广播电视等形式宣传活动，提高农牧民个人及公共卫生意识和人群自我保护意识。
3.2.2 提高专业人员业务素质 熟悉乙肝流行特点及各项无菌操作技术；同时要求从事预防性职业卫生监督工作人员具有一定的医学预防知识、实际工作经验及相关知识，使其能够分析、识别、评价和控制导致疾病的传播、感染等不良条件因素。
3.2.3 加大行政监督力度 卫生防病机构与医疗机构进行防与治相结合。卫生行政部门和委托执法部门应当加大监督力度，把传染病的管理纳入各级医院年度考核目标，并将考核结果以通报形式公布于众，其目的是提高管理水平，使病人能在安全的医疗环境中得到有效的治疗［1］。
3.2.4 对乙型肝炎病毒易感人群进行保护性预防措施 如健康人群及新生儿接种乙肝疫苗，是遏止本地区乙型肝炎发病率和感染率的主要措施。
3.2.5 建章立制 在依法治国的形势下，传染病预防也要依法行事，《中华人民共和国传染病防治法》、《公共卫生条例》等规范了防治行为，结合本法因地制宜制定相应规范性文件，以对预防乙肝的传播起一定的促进作用。
3.2.6 建立健全各级医院各项医疗管理制度 提高医疗质量，防止医院性交叉感染及疾病的传播；严格管理血液制品及医疗垃圾、污物的处理。
3.2.7 积极配合政府有关部门加大对乙肝普查力度 进行检测，努力降低发病率，彻底切断传播途径；改善就医环境；改善和创造有利于健康环境、生活条件；保护和提高劳动能力，延长人类寿命。从而缓解和解决了本地区因病致贫、因病返贫的实际问题。
【参考文献】
1 梁浩. 新编消化系统疾病诊疗手册(乙型病毒性肝炎).北京:金盾出版社,1995,294-297.
2 徐姜，高岩松，邹明文，等.鞍山市2003年病毒性肝炎疫情分析. 职业与健康杂志，2005，21（2）：257－258.
3 施健.昆山外企员工HBsAg阳性率调查. 职业与健康杂志，2000，7（7）：57-58.
作者单位：1 813200 青海同德，同德县人民医院2 青海同德，同德县疾病控制中心