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【摘要】 目的 分析纤维喉镜辅助下用Nd：YAG激光切除声带息肉的疗效。 方法 纤维喉镜辅助下用Nd：YAG激光切除声带息肉178例。 结果 150例患者一次性治愈，28例好转；其中9例因存在残留而行2次手术，另20例双侧声带息肉患者，经2次手术后全部治愈，随访半年无复发。 结论 纤维喉镜辅助下用Nd：YAG激光切除声带息肉效果满意。
【关键词】 纤维喉镜；激光；声带息肉
自2005年1～12月，在纤维喉镜辅助下用Nd：YAG激光切除声带息肉178例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 178例患者中男98例，女80例，单侧158例，双侧20例，年龄20～60岁，平均41岁。病程1个月～10年。
1.2 手术器械 Nd：YAG激光综合治疗仪，波长为1.06μm，光导纤维直径为0.5mm，输出功率为3～100W，连续可调。连接电视监视系统的日本产Olympus纤维喉镜一台。
1.3 操作方法 病人取坐位，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，1%丁卡因表面麻醉鼻腔和咽部黏膜后，进行喉滴入共3次。麻醉生效后，经鼻腔将纤维喉镜导入喉部看清病变后，持自制的激光器手柄，将激光器光导纤维对准声带息肉表面，使光纤维末端距病变部位1mm，脚踏开关控制激光发射，可在镜中看到病变组织气化或变白凝固，经间歇发射，直至声带边缘光滑为止；双侧声带息肉患者，先治疗较大一侧，1个月后在行另一侧激光治疗；术后进行消炎，消肿等对症治疗并嘱病人尽量噤声或少说话；术后随访半年。
1.4 疗效与评价 治愈：声音恢复正常，声带表面光滑，平整；好转：声嘶改善，声带缘基本光滑；无效：声嘶无变化，声带可见残留病变组织。
2 结果
本组178例声带息肉患者中一次性治愈150例（85%），好转28例（15%）；经第二次治疗后全部治愈，随访半年无一例复发。
3 讨论
声带息肉是喉部常见病，主要由用声过度，发声 不当所致，也可因急、慢性炎症引起。临床表现以声嘶为主，可伴有刺激性咳嗽，息肉大者可出现呼吸困难，声带息肉以单侧多见，病变部位以声带前中1/3交界处最多见。
声带息肉的治疗方法主要是手术切除，如间接喉镜下，支撑喉镜下切除及纤维喉镜下切除等。对精神紧张，肥胖，颈粗短，咽反射极度敏感的病人，行间接喉镜下切除，有一定的难度；支撑喉镜下切除，有需要全身麻醉且治疗费偏高等缺点。因纤维喉镜具有镜体细小而柔软，可以弯曲，术野明亮度高，术区放大等优点，在纤维喉镜下用Nd：YAG激光切除声带息肉，操作安全方便，视野清楚且有放大作用，准确性好，损伤小，病人痛苦小，无需住院治疗［1］。我们诊治的178例病人中150例患者一次性治愈，28例好转；其中8例因存在残留而行2次手术，另20例双侧声带息肉患者，经2次手术后全部治愈，随访半年无复发。
由于Nd：YAG激光具有良好的热凝固，碳化，汽化，封闭血管等功能，切断息肉时能够封闭小血管而不出血；同时能够封闭小淋巴管，手术后水肿轻；术中能够准确切除病变组织，对周围组织损伤小，是目前治疗声带息肉的优选方法。但在治疗时应调整好激光功率，控制好照射时间，在有效的麻醉时间内迅速完成手术［2］。对于双侧息肉患者应分次手术以免发生粘连。对于过大的息肉，仍需行支撑喉镜下手术，因而在纤维喉镜下用Nd：YAG激光切除声带息肉虽然有许多优点，但也不能完全取代其他手术方法。
【参考文献】
1 张春利.纤维喉镜下治疗声带息肉、小节200例临床分析.美国中华临床医学杂志，2005，3：228-229.
2 陈湘晖，赖金平，曹兆振，等.纤维喉镜下激光治疗声带息肉和小节的疗效分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，1：24-25.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院耳鼻咽喉科