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【关键词】 半夏泻心汤 奥美拉唑 消化性溃疡
消化性溃疡在临床是一种多发病、常见病，如果不给予积极的治疗很可能会发生出血、穿孔或梗阻等并发症。笔者近年采用半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡，并与奥美拉唑作为对照，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例均来自门诊和住院病人，随机分为两组，对照组26例，治疗组26例，共52例；男32例，女20例；最大67岁，最小17岁，平均（40.3±14.3）岁；病程2～11年，平均（5.5±2.6）年，所有病人均经过钡餐透视和（或）胃镜检查，其中胃溃疡23例，十二指肠球部溃疡15例，复合性溃疡14例，溃疡大小在2～10mm之间。
1.2排除标准（1）恶性溃疡及合并出血、穿孔,幽门梗阻及有胃部手术史者。（2）严重心、肝、肾疾病。（3）孕妇及哺乳期妇女。（4）对本试验药物过敏者。全部病例在用药前2周均未服用其他抗消化性溃疡药物。
1.3治疗方法治疗组应用半夏泻心汤加减，制半夏15g，黄芩15g，干姜15g，党参30g，黄连3g，蜜甘草6g，大枣5枚。腹痛者加木香、白芍、元胡，香附、延胡索；嗳气频作加代赭石、旋覆花；纳差者加焦山楂、鸡内金；泛酸、嘈杂者加瓦楞子、白扁豆、炒山药；大便秘结加全栝蒌、大黄；反酸加乌贼骨、吴茱萸；便溏明显加焦六曲、山楂。每日1剂,水煎,分2次服。对照组应用奥美拉唑20mg／次，2次／d，阿莫西林 0.5g，3次／d。14天为1个疗程。
2结果
2.1疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定［1］。显效:临床症状及体征消失,胃镜检查黏膜象示溃疡消失或疤痕形成;有效:临床症状及体征基本消失,胃镜检查黏膜象示溃疡缩小50%以上或溃疡面仅有少量苔膜,边缘无水肿;无效:临床症状、体征及胃镜检查均无明显变化。
2.2治疗结果治疗组显效16例，有效8例，无效2例，有效率92.3％；对照组显效14例，有效11例，无效1例，有效率96.1％。治疗组与对照组疗效比较，有效率差异无显著性，见表1。表1两组治疗结果比较
3讨论
消化性溃疡是临床常见病、多发病，患病率高达5％～10％，严重危害人们的健康。本病可见于任何年龄，以青壮年发病者居多，但60～70岁初次发病者也不在少数。溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。胃酸过高、黏膜保护减弱和幽门螺杆菌感染等是产生溃疡病的最主要因素。因此，西医对消化性溃疡的治疗主要应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和抗螺杆菌的药物[2]。
消化性溃疡在传统医学中属于“胃脘痛、痞证、嘈杂、返酸”等范畴。病程迁延，反复难愈，病变由气入血，由经入络，据 “久病必虚”、“久病必郁”、“久病多瘀”之认识，消化性溃疡本质在于脾胃虚弱、升降失常，肝郁、气滞、血瘀为主要病机。治疗应当调理脾胃,调节脾胃升降功能，辅以理气、活血化瘀等法。半夏泻心汤中半夏、干姜降逆和胃、开结散寒、燥湿除满；黄连、黄芩苦寒降泄除热；党参、甘草、大枣温补中焦、益气补虚,诸药相伍,寒热并用,辛开苦降,补气和中,可使邪去正复,气得升降,诸症悉平；共奏健脾护胃,清热抗菌,生肌敛疮的作用。
现代药理研究证明半夏泻心汤能增加胃黏蛋白的含量,显著降低溃疡指数,具有抗胃溃疡作用,是一个有效的胃黏膜保护剂。其作用机制可能是加强胃黏膜、黏液屏障作用,促进黏膜细胞再生修复、胃黏蛋白分泌及加强黏蛋白合成等,加快了溃疡的愈合过程[3]。方中半夏有较强的止呕作用，黄芩、黄连能增加胆汁分泌，黄芩、黄连抗菌、杀灭幽门螺杆菌, 干姜可促进消化液的分泌。动物实验发现其可增强大鼠的抗氧化能力,减少自由基对胃黏膜上皮细胞的损伤作用和致癌致突变作用。半夏泻心汤有较强清除幽门螺杆菌作用,能有效消除慢性胃炎的致病因素,为胃肠黏膜修复愈合创造有利条件。
笔者正是运用半夏泻心汤治疗消化性溃疡取得满意的疗效，与西药对照疗效并差异无显著性，以半夏泻心汤为基本方辅以缓解其他症状的中药，符合仲景半夏泻心汤的立意，寒热并进以调阴阳,辛苦共用以顺升降,攻补兼施以平虚实，根据脾胃的生理功能应用半夏泻心汤加减治疗可收到事半功倍的目的，值得在临床广泛推广。
【参考文献】
1国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京:南京大学出社,1994，6.
2林庾金.奥美拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察.中华消化杂志，2001，1：22.
3张胜,吴春福,车轶,等.半夏泻心汤药理研究最新进展.中国中药杂志,2001,26(7)：437-439.
(编辑：李木)
作者单位：1 530001 广西南宁，广西中医学院附属瑞康医院 2 530001 广西南宁，广西中医学院