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【关键词】 心肌梗死致心跳呼吸骤停 成功复苏
1 病历摘要
患者，男，74岁，因“反复胸痛4天，加重5h”为主诉于2005年8月29日入院；缘于入院前4天晨起无明显诱因出现左下颌牙龈疼痛，持续约15min后自行缓解，在诊所诊断为“牙龈炎”，予以服药治疗，再次发作后出现左胸部心前区疼痛，伴左面部和左肩部不适；无伴发热、呕吐、腹泻、抽搐等症状，疼痛一般出现在夜间，日2次左右，病情逐渐加重，入院当晚出现疼痛2次，每次持续时间约半小时，伴有头晕、脸色苍白，无出汗、呕吐、腹痛，无咳嗽、咳痰、气促，无晕厥、水肿、尿少等，遂急诊入院，门诊测血压：170/100mmHg，检查心电图示：左心室肥厚伴劳损；心肾功能正常；拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入科治疗，入科时查体：体温：36.5℃，脉搏78次/min,呼吸18次/min，血压130/90mmHg。急性痛苦面容，扶入院，神志清楚，胸骨无压痛，双肺呼吸规整，呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率78次/min,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹部无压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统检杳未见明显异常。入院后予以硝酸甘油、阿司匹林、参麦等对症治疗，患者疼痛缓解，3h后再次出现剧烈疼痛伴大汗淋漓，四肢冰冷，予以肌注度冷丁、安定后，疼痛持续1h逐渐缓解。急查心电图示：急性下壁和右心室心肌梗死：诊为急性心肌梗死，继续予扩冠，抗血小板聚集，营养心肌治疗。2005年8月30日上午8：00时查房时患者突然出现叹气样呼吸，随机呼吸停止，检查大动脉搏动消失，心音消失、瞳孔散大，患者出现心跳呼吸骤停，即予胸外心脏按压、气管插管，心电图检查示：室颤，予除颤3次，复律失败，心肺复苏同时，予以肾上腺素、阿托品、利多卡因、洛贝林多次反复静脉推注，持续抢救2h后，患者于10：00恢复心跳，5min后恢复自主呼吸。2005年8月30日10：30患者意识清醒，转他院后续治疗，于2005年9月22日痊愈出院。
2 讨论
按照医学常规，心跳、呼吸骤停抢救时间在30min左右，如果瞳孔散大固定、对光反射消失、心跳、呼吸未恢复，则可终止心肺复苏；对于高龄伴有严重心脑血管疾病者，可以放弃抢救。本例抢救成功的特殊之处在于：（1）心肺复苏持续时间长，整整2h；（2）患者为高龄男性，慢性病史；（3）患者合并有严重的心血管疾病。
本例抢救成功特色在于正确有效的胸部按压，施行胸部按压者都是年轻的军队医务人员，年轻力壮，3～5min轮替，有助于保证按压质量。虽然患者心跳、呼吸停止后有6min未采取比较有效的通气方式通气，按常理大脑缺氧时间相对较长不利于苏醒，增加抢救难度，而事实上经我们努力患者脑复苏非常成功。据此认为心肺复苏的关键在于正确有效的胸部按压，此点与《2005AHA心肺复苏与心血管急救指南》中的观点相吻合；在该《指南》中有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。患者因心绞痛入院后予以积极治疗，期间静滴了大剂量的参麦注射液（10ml）及其他康复药物，其具有增强心肌收缩力、增加心排血量、减低心肌耗氧量等作用，常用于心血管疾病急救，本例大量的康复药物有助于提高心肺复苏的成功。
（编辑：海 涛）
作者单位：362700 福建石狮，解放军73311部队医院