点击显示 收起
【关键词】 妊娠
妊娠期母体患各种感染性疾病时，如何合理应用抗菌药物，既能有效治疗感染性疾病，又不至于对胎儿造成不良影响，是每个临床医师都必须面临的重要课题。这就要求每个临床医师既要掌握每类抗菌药物的抗菌原理，抗菌谱，药代动力学特点、用量、临床适应证、不良反应，又要掌握这些药物对胎儿有无影响及影响的程度、时期。已知药物致畸的危险时期为妊娠最初3个月内，以后药物对胎儿的影响主要是生长迟缓及造成功能低下［1］。故孕妇患各种感染性疾病时，应选用抗菌作用强，抗菌谱广，不良反应少的抗菌药物。
1 药物对胎儿产生不良影响的有关因素
在整个妊娠期内，某些对母体无严重毒副作用的药物，对胎儿可产生毒性反应，如能使胚胎受损而流产，或致胎儿畸形，也可引起功能性的毒性反应，这些不良影响的发生，均与以下各因素有关。
1.1 用药时的胎龄 胚胎受损害最敏感的时间是在受精后15～56天，这时正处在各器官分化、发育、形成的阶段。在受精后7天内用药因受精卵尚未种植，故不受影响。受精后8～15天内用药，胚胎虽已种植但组织尚未分化，如有影响常引起流产，一般不致发生畸形。受精后15～56天，各器官均在这段时间内分化发育，易受药物的影响而致畸。至受精56天后，各脏器的萌芽（原基）已分化完成，并初具人形，在这以后药物的致畸影响大为减少。
1.2 药物的性质 对胎盘的影响还与药物的药理作用、毒性以及理化性质有关。如不同的药物可产生不同的畸形，有些药物特别容易使某些器官或组织受损。另一方面，不同药物可产生相同致畸作用，或一种药物可产生多种畸形。
1.3 用药的剂量、途径及用药持续时间 如小量药物有时只造成暂时的机体损害，而大量则可使胚胎死亡。用药时间愈长和重复使用都会加重对胎儿的损害。往往口服用药比外用对胎儿影响大，静脉用药又比口服影响大，所以应酌情使用。
1.4 胎儿对药物的敏感性 药物的不良影响还与胎儿的遗传素质有关。孕妇应用同样的药物，胎儿的结局可完全不同，如在孕早期服用反应停的孕妇，也并非都分娩畸形胎儿。
2 孕妇合理用药的原则
2.1 明确指征 孕期用药必须有明确的指征，所选用的药物对疾病要有确切的疗效。
2.2 少用或不用 可用可不用的药物，应尽量少用，尤其是在妊娠早期，能避免或暂时停用的药，应考虑不用或暂停使用。
2.3 该用则用 避免须用而不用，即使对胎儿有影响的药物，在治疗危及孕妇生命和健康的疾病时，权衡利弊仍须考虑给药。
2.4 谨慎选用 如有相同疗效的数种同类药物，应选用对孕妇和胎婴儿危害较小的药物。要明确孕妇用药是母儿两人同时用药，用药时应清楚了解孕龄，严格掌握剂量和用药时间。
3 妊娠期可选用的抗菌药物为毒性低，对胎儿无致畸和其他不良作用，对胎儿是安全的药物
推荐的抗菌药物为B类，有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗菌药物等。（1）青霉素类：其作用机制是阻碍细菌细胞壁的合成，人和哺乳动物的细胞无细胞壁，故对人体的毒性最小，对母体肝肾功能影响也小，不致畸，其主要作用于G+菌，抗菌谱窄，但不耐酸，对细菌产生的β-内酰胺酶不稳定，易出现过敏反应。（2）头孢菌素类：该类抗生素在理化特性、作用机制及临床应用方面与青霉素类似，其优于青霉素之处为抗菌谱广，对酸对酶稳定，基本无肾毒性，对胎儿不致畸。（3）大环内酯类（酯化物除外）：其作用机制为阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌生长，其抗菌谱与青霉素类似，血药浓度不高，但组织分布好，生物利用度高，毒性低。（4）抗真菌药：克霉唑、制霉菌素对胎儿较安全，妊娠期可选用。
总之，妊娠合并感染性疾病需用抗菌药物时，医生应权衡抗菌药物对胎儿的可能危害及对母体的治疗作用，用药前了解清楚孕周，严格掌握适应证、剂量、用药时间，尽量选用B类药，少用C类药及对孕妇、胎儿安全性不确切的新药，不用D类或X类药。
作者单位：154700 黑龙江汤原，汤原县妇幼保健站