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【关键词】 介入治疗
介入治疗安全性强、有效率高、副作用小，越来越多的医生将TACE治疗作为失去外科手术机会的中晚期肝癌患者综合治疗的主要手段加以应用。但介入治疗还仅仅是一门新兴的医疗技术，一些方法和原理还在不断的探索和总结之中。结合自己几年来的工作，有体会总结如下。
1 适应证的选择
TACE治疗肝癌的适应证包括失去外科手术机会的中晚期肝癌。一些弥漫性或浸润性生长的肝癌、绝大多数的多发性肝转移癌、有门静脉巨大或大量癌栓者以及瘤体内已出现坏死区、已有动静脉或动门脉瘘者均不适合TACE治疗。如果不作区分一律使用化疗性栓塞不仅对提高疗效作用不大，而且更易产生相关并发症，如严重的肝功能损害、加重门静脉高压引起出血甚至碘油颗粒经动静脉瘘溢出造成异位肺动脉栓塞。介入治疗虽然是局部化疗，但是局部注射后化疗药物很快会到全身各处，因此同全身化疗具有同样的绝对及相对禁忌证。
我们体会，对于肝功能尚好的弥漫性肝癌可采取分肝叶进行分批栓塞治疗。可以在第一次治疗时选择一个肝叶进行栓塞化疗，术后观察肝功变化情况，对于很好承受第一次栓塞治疗的患者第二次以另一肝叶为栓塞对象进行栓塞治疗，使过去仅能行姑息治疗的病人得到更为有效的治疗。
2 化疗药物的选择
要选择敏感的化疗药，联合用药可以提高疗效，延缓耐药性的产生，而毒性不会增加。介入治疗的药物剂量至今无一个明确说法。传统的静脉化疗为了使肿瘤部位能够获得有效的血药浓度，药物使用剂量一般较大。其实，即使是剂量依赖性的细胞周期非特异性药物，其对癌细胞的杀伤也服从一级动力学的原理。即只能按一定比例而不能全部杀死恶性肿瘤细胞。当靶血管局部的药物剂量达到一定的极限时，量效曲线将不再成正比。而随着用药剂量加大，机体中毒剂量也将越接近。介入治疗从靶动脉用药，即使小剂量药物也能在单位时间内肿瘤血管区获得远高于静脉用药的血药浓度而达到事半功倍的作用。因此只有适量用药才能充分体现介入治疗有效率高、毒副作用小的优势，盲目追求“足量用药”不仅无助于提高疗效，反而会带来不良后果。
3 介入范围的选择
原发性肿瘤以多中心生长的不在少数，许多原发病灶周围常散发小子灶，过分强调超选择会使周边病灶得不到控制，因而临床上常见原发病灶经栓塞治疗后明显缩小，周边很快出现新的散发病灶的情况。另外，晚期肿瘤的血供往往不是单一的，除了有些寄宿脏器可有正常交通支外，许多肿瘤还会掠夺周围侧支供血，主供血管往往仅仅供养瘤体中部分肿瘤组织，最多时一个瘤体的侧支血供可多达6～8支。过度超选择将使侧支血管供养部分肿瘤组织得不到治疗，从而影响抑瘤效果。且晚期肿瘤常伴周围淋巴结的转移，单纯追求超选择也会遗漏这些病灶。因此为了最大限度地抑制肿瘤主病灶，又不至于放任周边散发病灶，建议采用超选择性和区域性相结合、多靶点选择插管的介入治疗方法，以能真正体现肿瘤介入治疗的优越性。
介入治疗是医学发展史上的一次革命，从根本上改变了许多疾病的传统的诊疗观念，但作为一项新技术又缺乏严谨缜密的操作常规参照范本，我们要在实践中规范，在规范中创新，不拘成规也不随意发挥，进一步提高其实用性及安全性。
（编辑：悦 铭）
作者单位：157011 黑龙江牡丹江，牡丹江林业中心医院