苦碟子注射液对慢性肺心病急性加重期患者血液流变学的影响

【摘要】  目的 观察苦碟子注射液对慢性肺心病急性加重期患者血液流变学的影响。方法 将72例患者随机分为两组，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用苦碟子注射液1个疗程，比较治疗前后两组疗效和血液流变学的差异。结果 治疗组疗效改善情况和红细胞压积、高切粘度、低切粘度、血浆粘度及血沉的降低与常规治疗组相比差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。结论 苦碟子注射液能改善慢性肺心病急性加重期患者血液流变学的各项指标，改善临床治疗效果。

【关键词】  慢性肺源性心脏病 血流变学 苦碟子注射液

    慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，病死率高。在急性发作期往往伴有血液流变学的改变而影响治疗，苦碟子注射液已被临床证实具有活血通经、改善血流动力学等作用。本文即探讨了苦碟子注射液对慢性肺心病急性加重期患者血液流变学的影响。

　　1  资料与方法

    1.1  临床资料  入选者均为我科2006年12月～2007年10月因肺源性心脏病急性加重期住院患者，诊断依据1980年第三次全国肺心病专业会议诊断标准［1］，心功能分级依据NYHA分级。

    72例患者随机分成两组。（1）治疗组共36例，其中男26例，女10例，平均年龄（70.2±11.2）岁，平均病程（11.3±4.6）年。原发病为慢性支气管炎23例，支气管扩张症8例，支气管哮喘3例，间质性肺疾病1例，肺结核1例。其中心功能Ⅱ级8例、Ⅲ级20例、Ⅳ级8例。（2）对照组共36例，其中男24例，女12例，平均年龄（72.5±12.6）岁，平均病程（10.3±4.8）年。原发病为慢性支气管炎25例， 支气管扩张症5例，支气管哮喘4例，肺结核2例。其中心功能Ⅱ级9例、Ⅲ级18例、Ⅳ级9例。两组年龄、病程、原发病例数、心功能程度各指标差异均无显著性（P>0.05）。

    1.2  治疗方法  两组均视病情需要给予常规抗感染、平喘、化痰、吸氧、维持水电解质、酸碱平衡及必要时强心、利尿等综合治疗，有指征者给予糖皮质激素治疗。治疗组在上述常规治疗基础上加用苦碟子注射液（沈阳双鼎制药有限公司，国药准字号V20025449）40ml溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴，1次/d，共计1个疗程15天。

    1.3  观察指标

    1.3.1  疗效评价  参考1980年全国肺心病会议修订的综合疗效标准。显效：治疗后咳嗽症状显著减轻，紫绀明显减轻，肺部啰音消失或明显减轻，心功能恢复2级，水肿消失或明显减轻。有效：治疗后上述各项指标部分减轻或有所好转，心功能改善1级。无效：治疗后上述各项指标均无好转，或病情加重。

    1.3.2  血液流变学测定  每位患者均于入院当天未用药时和用药15天后清晨行血液流变学检查（北京赛科希得科技公司，SA-5000血液流变学分析仪），纤维蛋白原含量、红细胞计数、血小板计数等。

    1.4  统计学分析  所有计量资料均采用均数±标准差（x±s） 表示，显著性检验采用t检验,计数资料显著性检验采用χ2检验，所有数据采用SPSS1.0统计学软件进行分析。

　　2  结果

    2.1  两组治疗效果比较  见表1。治疗组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。表1  两组疗效比较  注：与对照组相比，△P<0.05

    2.2  治疗前后血液流变学指标结果比较  见表2。在治疗组中各指标治疗后的改善差异均有显著性（P<0.05或P<0.01），且红细胞压积、全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度、血沉的降低程度均大于对照组（P<0.05）。表2  治疗前后血液流变学指标结果比较注：与本组相比，1P<0.05，2P<0.01；与对照组相比，3P<0.05

    2.3  不良反应  治疗过程中，未发现有因苦碟子注射液所致皮肤瘙痒、面色潮红、头痛、头昏、胃肠道不适等不良反应。3  讨论

    肺心病患者因长期慢性缺氧使肾脏释放促红细胞生成素增多，造成红细胞生成增加，红细胞压积亦随之提高。同时缺氧和二氧化碳的潴留导致二氧化碳分压上升和可能伴随的pH值降低，均使红细胞膜的流动性和可塑性降低，并使红细胞内粘度增加，膜粘度增高，膜弹性降低、红细胞变形能力下降，聚集率增加［2］，电泳速度减慢，电泳时间增长。反复呼吸道感染使体内免疫球蛋白、纤维蛋白原含量增加。纤维蛋白原为大分子蛋白质，其浓度增加直接引起血浆粘度增加。此外，肾素－血管紧张素－醛固酮系统的激活，导致全身血管收缩、肺循环动力学障碍，使高凝状态也随之加重［3］，并引起血管内血流阻力增加，组织有效灌注不足形成微循环障碍，甚至微血栓形成，造成肺心病患者病情的进一步加重。

    现代研究已经证实苦碟子注射液通过降低血管内皮素水平［4］、降纤、降低血粘度、减少血小板聚集、增加纤溶酶活性等多方面作用从而降低血管阻力、改善微循环。除此之外它还具有降血脂［5］、抑制氧自由基、扩张血管、抑制血栓形成的作用［6］。

    本试验证明在常规治疗基础上增加了苦碟子注射液的患者，红细胞压积、高切粘度、低切粘度、血浆粘度及血沉的降低均显著大于常规对照组，提示了患者红细胞变形性、聚集性、血液粘稠度等，即血流动力学的改善更加明显，同时治疗组的临床治疗效果也明显优于常规对照组。结果说明在常规控制感染、吸氧、纠正低氧血症等综合治疗的同时，使用苦碟子注射液能积极纠正高凝状态，降低血液粘稠度，改善肺微循环，降低肺动脉高压，减少微血栓形成可能性，对治疗慢性肺心病急性加重期患者具有重要意义。

【参考文献】
  1 中华医学会呼吸病学会. 慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判定标准. 中华结核与呼吸杂志,1980,3（2）:23-25.

2 Bauer KA, Rosenberg RD. The pathophysiolgy of the prethombolic state in humen insights gained from studies using markers of hemostalic system activiation. Blood,1997,70（2）:343.

3 祁苏凌. 早期诊断及纠正肺心病高凝状态的临床意义. 新医学,1996,27（4）:188.

4 魏蓉,林港祥,秦忠明. 苦碟子注射液对血瘀症血液流变学及血管内皮素的影响.贵阳中医学院学报,2001,23（4）：59260.

5 Sohn Hee Sook. Effects of Ixeris sonchifolia Hance. Diet on lip id metabolism and liver f unction of rats admini steredwith ethanol. Hanguk Yon’gyang Hankhoechi,2001,34（5）：493.

6 王彩霞，赵强. 苦碟子注射液的药理作用. 实用药物与临床,2005,8：43-45.

作者单位：430050 湖北武汉，武汉市第五医院呼吸内科