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【关键词】 节育器
1 病例资料
例1,女，58岁，22年前人流后放置节育器，绝经8年。2000年2月25日在本站取器，“O”型嵌顿，拉成丝取出。2007年1月体检时发现子宫内有节育器，即到市人民医院复查，B超示：子宫内见1cm金属回声。1月15日来本站就诊。患者精神可，检查：T 35.7℃，BP 17.5/12kPa，心肺正常，腹软无压痛。妇检：外阴、阴道、宫颈中度萎缩，宫颈外口见一米粒大小息肉，子宫平位，中度萎缩，双附件无异常，白带化验正常。在常规消毒下，行取器术，宫腔6.5cm，探针探宫腔内无金属感，扩颈后用小号刮匙轻轻搔刮宫壁，在B超监视下用取器钳夹出一节育器断端，再次探查宫内无金属回声后摘除宫颈息肉。给予预防感染药3天，半月后随访无异常。
例2，女，58岁，放置宫内节育器30年，绝经10年。5年前在当地中心医院取器（当时手术医生说：“O型嵌顿，当初因宫颈坚硬宫口小取器难度大，拉断取出”）。5月8日来站就诊，B超示：宫内见2cm长的金属回声。妇检：因生殖器重度萎缩，给予每天口服倍美力0.625mg，连续7天后在B超下取器术，宫腔4.5cm，经扩颈，刮匙搔刮后取出残留节育器。
例3，女，51岁，放置宫内节育器20年（人流后放环），2003年8月因绝经6个月，在县级某医院取器、嵌顿“O”型节育器。2005年上半年，X线检查时查出宫内节育器残端。于2007年5月20日来本站就诊，B超示：宫内见1.5cm一金属回声，近子宫后壁浆膜层。考虑断端嵌入深肌层，转市人民医院宫腔镜下取器失败予剖腹取器，经过顺利，恢复佳。2 讨论
综其上3例子宫内节育器断端残留的原因：（1）妇女绝经后生殖器官逐渐萎缩，特别是宫颈萎缩、坚硬，宫口缩小，给取器带来困难。因此术前应仔细检查，充分估计，必要时用药软化和松弛宫颈、用扩颈器扩张宫颈。以免因宫颈坚硬宫口紧而拉断节育器。（2）宫内节育器放置时间长（均20年以上），特别是人流后放置，引起节育器与宫壁粘连或部分嵌顿的可能，所以在取器时动作要轻柔，必要时用小刮匙搔刮宫壁后再取。如碰到取器有阻力时，要拉一下、放一下，拉拉放放，因势利导，以免拉断。（3）在取嵌顿宫内节育器时，一定要细心，拉断取出极易形成断端。因此，取器后应再次用探针探查或X线、B超复查，排除断端残留，上述3例均未再次探查及复查所致。
总之，笔者认为在取器前，特别是绝经妇女一定要认真检查，仔细分析，充分作好术前准备，做到有的放矢。手术时千万不能马虎，要认真细致，碰到有难度时要冷静思考，仔细探查，切勿草率行事，以免节育器断裂、残留等，给妇女同胞造成不必要的伤害。
作者单位：312400 浙江嵊州，嵊州市计划生育技术指导站