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【摘要】 因医护人员疏忽，没有严格三查七对，错把亚硝酸钠液当成等渗氯化钠液用于灌肠，造成中毒。
【关键词】 亚硝酸钠；中毒
亚硝酸钠中毒比较少见，笔者治疗1例，报告如下。
1 病历摘要
患者，男，因大便秘结伴包块1个月余，于2007年12月5日收入住院。
查体：体温37℃，脉搏75次／min，呼吸20次／min，血压120／80mmHg，心、肺、腹未见异常，神经系统未引出病理反射。经肛查诊断为混合痔。
准备行手术治疗，入院当天13：30作普鲁卡因皮试，同时用等渗氯化钠液1000ml清洁灌肠，13：40患者在去厕所的路上突然晕倒，大汗淋漓，脉搏细弱，心音弱速，节律不整，口唇发绀。考虑患者对普鲁卡因过敏，立即将患者平卧，指压人中穴，1%肾上腺素1mg肌注，地塞米松10mg静脉推注；另用地塞米松10mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，持续低流量氧气吸入2L／min。用药后病情无缓解，出现呼吸困难，口吐白沫，四肢痉挛，发绀加重，口唇、面颊、耳廓、指甲、四肢呈深紫色，神志恍惚，瞳孔散大，对光反射消失。临床表现和抢救效果证实与普鲁卡因过敏不符。抢救的同时检查灌肠溶质，发现误把亚硝酸钠当成了氯化钠。13：50立即用美兰60mg加入50%葡萄糖40ml静脉注射，同时用水3000ml灌肠以排毒物。美兰用后4min，脉搏已扪及渐渐有力，心率78次／min，血压100／70mmHg ，发绀程度减轻，但呼吸困难未减缓。14：20起相继用可拉明0.375mg静脉推注，5%碳酸氢钠200ml静脉滴注，5%葡萄糖液500ml加维生素C 5.0g，呼吸有所改善。又用可拉明0.5mg，氨茶碱0.25mg加入地塞米松液体组滴入，肌肉注射速尿20mg，至此眼球转动，意识和皮温逐渐恢复，紫绀明显减轻，1h后恢复正常。
2 讨论
医护人员不细看盛药瓶签全文，只见到“钠”字就把亚硝酸钠误当成氯化钠。用药9g，超过中毒量（0.2～0.5g）的17～44倍，导致本病发生。
测定血液中高铁血红蛋白是急性亚硝酸盐中毒的重要诊断手段，一般基层医院难以加以检测。本例潜伏期短（10min），中毒症状凶猛，又是发生在作普鲁卡因皮试之后，给诊断上造成一定的误导困难。本例抢救成功有赖于诊断较为及时（起病20min）。笔者认为为了及时明确诊断本病，应该：（1）要重视病史收集。本例按过敏性休克抢救效果不佳，立即再次询问病史并查对治疗用药，及时发现误用了溶质，为本例提供了确诊依据。（2）密切观察病情，重视特殊临床表现。本病发绀极为明显，特点：面广（面颊、口唇、指甲、四肢等）、深紫色、进行性加重、发绀程度与呼吸道病况不平行。医务人员忙乱中保持了冷静，迅速排除了普鲁卡因过敏的错误诊断。（3）治疗上：①抓住了主要矛盾灌肠排毒；②特效解毒药美兰的及时应用；静脉给予大量VitC也促使高铁血红蛋白恢复了携氧功能。（4）医护人员为避免类似病例发生，一定要严格查对制度，加强工作责任心。
作者单位：620500 四川仁寿，仁寿县中医院