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【摘要】 目的 探讨四维（实时三维）超声表面成像技术观察诊断胎儿畸形的临床价值。方法 应用飞利浦公司HD11型超声诊断仪先常规二维超声检查，然后采用四维超声检查显示胎儿各部位立体图像，重点观察胎儿颜面部、脊柱及肢体结构。结果 四维超声能显示胎儿表面解剖结构，本组资料850例中，检出异常胎儿109例,阳性率为12.8％，除2例小耳畸形漏诊外,其余病例均与临床相符,符合率96．3％,上述病例均经本院产科分娩及引产后证实。结论 四维（实时三维）超声检查,图像逼真、直观，可提供比二维超声更丰富的信息,是无创性产前诊断技术研究发展方向之一,在产科诊断中有广阔的应用前景,具有重要的临床价值。
【关键词】 四维超声成像；胎儿；畸形
A Discussion and Clinical Value of Four-Dimensional Supersonic on Embryo Surface Imageformation
YU Qing-hong, TANG Feng-zhen,BO Yan-hong, et al.Function Department of Hanzhong 3201 Hospital, Shanxi 723000，China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of 4D （real-time 3D） ultrasound for diagnose of fetal anomaly. Methods Philips HD11 ultrasonograph was used to observe fetal face, spine and limb structure firstly 2D and then 4D for stereopicture.Results 4D ultrasound could demonstrate fetal anatomic structure. Among 850 cases, there were 109 cases abnormal and the positive rate was 12.8%. Most cases matched to clinic with a coincidence of 96.3% except for 2 cases.Conclusion 4D （real-time 3D） ultrasound is life-like and intuitive as compared with 2D ultrasound. It is a non-invasive technique in prenatal diagnosis and has a wide range of application and important clinical value.
【Key words】 Four-dimensional supersonic image formation; Embryo; Abnormity
近年来，四维超声作为超声诊断的新技术，在临床应用越来越受到关注，尤其是对胎儿表面结构的四维超声成像，可直观的将胎儿各表面结构展现在人们面前，能获取胎儿实时的动态图像,如张口、笑、伸舌、打哈欠、吮指等,对观察胎儿宫内生理活动、增进亲子感情有一定意义；并为医生对病变部位解剖结构的了解，为临床医生及孕妇选择分娩方式提供了重要依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年8月～2008年4月门诊及住院孕妇850例，孕妇年龄在20～39岁,平均年龄29.5岁。孕18～40周，平均孕29周。单胎826例,双胎24例。
1.2 仪器 飞利浦公司HD11型超声诊断仪,配置有四维（实时三维）容积效应探头频率6～2MHz；二维探头频率5～2MHz，可分别进行四维及二维超声检查。
1.3 检查方法 首先对胎儿进行常规二维超声检查，观察胎儿颜面部、脊柱、内脏及四肢发育情况。重点观察胎儿颜面部结构（包括眼眶、鼻、鼻孔及唇部形态）、脊柱及肢体（手、足）等结构,对感兴趣部位显示清晰者，采集图像存储。然后切换至四维程序，获取胎儿颜面部满意冠状切面（实时三维以矢状切面为佳），选择感兴趣区进行定位，调整容积盒采样框大小和位置，选择表面光滑模式,并适当调整X、Y、Z轴，获取最佳立体图像进行采集，并存储图像。在采集过程中，嘱孕妇不要活动，并避免移动探头。
2 结果
850例胎儿检查中，725例胎儿面部、738例胎儿单手或双手、762例胎儿单足或双足四维超声成像成功。本组资料850例中，检出异常胎儿109例，另有2例小耳畸形漏诊。阳性率12.8%，符合率96.3%。检出结果见表1。 表1 850例胎儿超声检查结果 1例孕7个月及1例孕8个月孕妇在外院曾诊断为唇裂,经多切面反复扫查，表面立体成像清晰，显示胎儿唇部回声连续，无唇裂。22例曾诊断羊水过多，经反复检查无畸形。上述病例均在本院分娩及引产后证实 （部分病例见图1～7）。
3 讨论
四维超声检查作为一项新的显像技术,可以显示正常各结构各病变的四维（实时三维）立体形态及内部结构、空间位置关系、表现特征,对被液体环绕的结构和病变可清楚显示其表面特征［1］。如交叉的肢体,脐带与肢体的关系,胎儿颜面部各结构间的关系等。四维超声可对感兴趣区域做任意角度的观察。本组资料使我们认为：胎儿颜面部最佳观察时机为孕23～31周，肢体观察在孕20～28周较理想，因为此期羊水量相对较多，胎儿在宫内活动空间相对较大，且活动较频繁，四维成像效果佳。因此,选择最佳检查时机与娴熟规范的操作技巧,结合二维图像,对胎儿先天发育畸形的检出至关重要。
超声是一种无创性的诊断方法。易被人们接受，是诊断胎儿畸形的最重要手段［1］。四维超声的临床应用，开拓了产科超声的前景。与二维超声相比,它有以下优点［2，3］：（1）实时三维超声可通过三个相互垂直平面的旋转来获得诊断所需的断面；（2） 可提供二维超声成像难以得到的冠状切面图像；（3）可从不同的角度对感兴趣区进行观察，图像整体、直观、信息量丰富；（4）可以观察胎儿宫内活动及表情变化；（5）可增强操作者的自信心。胎儿颜面部及肢体四维表面成像，可以直观、立体的显示胎儿颜面部及肢体畸形，使孕妇及家属易于理解,在产科临床诊断中发挥了重要的作用，值得推广应用。但受仪器条件限制，在技术上有以下不足：（1）容积探头体积大、笨重、不宜操作［2］；（2）四维图像质量需建立在二维切面基础上,因此四维超声并不能代替二维超声；（3）胎儿颜面部表面成像成功与否与以下因素有关［1～4］：①有赖于胎儿颜面部周围羊水的衬托；②胎位不当（如正枕前位）、胎动频繁；③胎儿面部过于紧贴胎盘或子宫壁，胎儿肢体紧贴颜面部；（4）费用较高，不易被患者接受；（5）难以更精确的测量病灶体积［2］。本组资料漏诊2例小耳畸形，分析其漏诊原因:对耳畸形认识不足,可能与常规超声检查不包括对耳的观察和记录,另外,胎儿耳部常受胎儿体位的影响,而远离探头胎耳常显示困难。因此，超声医师要正确认识超声产前诊断的漏诊原因，采用多切面、多体位、多次联合检查的方法，最大限度地减少出生缺陷的漏诊。
四维超声对胎儿表面成像在临床上的应用，为临床提供了一种新的诊疗方法,使超声诊断从断面图像变为立体图象,提供了丰富的影像学信息，可减少漏诊，以提高诊断水平。在优生优育方面起着重要的筛选作用,对提高我国出生人口素质有重要价值。相信随着计算机技术的发展,三维超声将为临床发挥二维超声无法比拟的作用［5］。四维（实时三维）超声与二维超声联合应用,在产科诊断中有更广阔的前景,并有重要的临床应用价值。
（致谢：在此特别感谢西安交大一附院雷小莹教授、西安交大二附院艾红教授给予本篇文章的指导。）
【参考文献】
1 王威．实时三维超声对胎儿成像的探讨．中国超声诊断杂志，2006，7（7）：539.
2 何雪冬.二维及三维超声观察胎儿面部结构中的比较分析．中国超声诊断杂志，2006，7（7）：540-541.
3 曹晓桦．二维及三维超声成像探测胎儿嘴唇的对照研究．中国超声诊断杂志，2005，6（7）：524.
4 李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学．北京：人民军医出版社，2004,596.
5 何雪冬.维超声成像在产前诊断中的临床应用价值．中国超声医学杂志,2007,23（10）：783-786．
作者单位：723000 陕西汉中，汉中市3201医院功能科（△产科）