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【摘要】 目的 观察间歇无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重呼吸衰竭的效果。方法 9例COPD合并呼吸衰竭患者采用间歇无创正压通气治疗，每次2h，每日4次，每次间隔2h休息。结果 通过这种试验治疗，患者反应良好，积极配合治疗，不再产生抵触情绪，临床症状及动脉血气指标明显改善。结论 由于长期无创正压通气能够防止上气道塌陷，改善通气，因此对COPD合并较为严重的CO2潴留患者具有较好的效果，随着无创正压通气技术的不断进步和研究的进一步深入，我们认为长期无创正压通气可能有利于改善COPD患者的病情及其预后。
【关键词】 慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；无创正压通气
Intermission non-invasive positive pressure ventilation for chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure
WANG Ying-bao, WANG Qiu-bo, HUAN Qiang.Department of Breath, Zhoupu Hospital of Nanhui District, Shanghai 201318，China
【Abstract】 Objective To observe the effect of intermission non-invasive positive pressure ventilation for chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure. Methods 9 cases of COPD with respiratory failure were used intermission non-invasive positive pressure ventilation. The frequency was 4 times for 2 hours every day and the interval was 2 hours.Results By the test therapy, the patients could cooperate actively and eliminate counteractive emotion. Meanwhile the data of arterial blood gas were improved and the clinical symptoms were alleviated.Conclusion Intermission non-invasive positive pressure ventilation for COPD patients with severely CO2 retention is effective. The long term positive pressure ventilation can prevent top air passage to subside and improve aerate. So we can think that the long term positive pressure ventilation might ameliorate the state and the prognosis of COPD patients.
【Key words】 COPD; respiratory failure; non-invasive positive pressure ventilation
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆气流受限为特征的慢性气道疾病，严重的COPD是导致呼吸衰竭的最常见病因。对于极重度COPD，在常规的抗感染、支气管舒张剂、吸入激素等药物治疗的基础上，非药物治疗是重要的综合治疗措施［1，2］。常规推荐的非药物治疗包括康复锻炼和长期家庭氧疗，无创通气治疗也是目前备受关注的治疗方法。
目前，尽管无创通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭缺乏严格的循证医学证据，但临床实际中的应用逐渐增加，随之治疗中的问题也日益增加，长时间戴面罩进行无创通气，患者很难耐受，因此产生抵触情绪，不愿接受无创通气治疗，针对这种情况，我们尝试间歇无创正压通气治疗，患者反应良好，积极配合治疗，不再产生抵触情绪，临床症状及动脉血气指标明显改善，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例经过询问病史、体检、X线胸片、肺功能测定确诊为COPD合并慢性呼吸衰竭患者。其中男8例，女1例，年龄68～82岁，平均（73.33±5.48）岁。
1.2 方法 间歇无创正压通气治疗，每次2h，每日4次，每次间隔2h休息。
2 结果
9例COPD合并慢性呼吸衰竭患者8例治疗有效，1例因严重细菌感染未控制死亡，总有效率为89%。患者平均住院天数为（24.33±15.44）天。患者反应良好，积极配合治疗，不再产生抵触情绪，临床症状及动脉血气指标明显改善。
3 讨论
尽管无创正压通气在COPD急性发作中的治疗作用已经得到肯定，但长期无创通气患者很难依从和耐受。从理论上说，有效的无创通气可能在下面几个方面有作用。
3.1 对呼吸肌肉功能的影响 从力学的角度来说，呼吸衰竭是呼吸泵（呼吸肌肉）与呼吸负荷（呼吸做功）失衡的结果，导致肺泡通气量不足和CO2潴留。这是呼吸肌肉无法完成其任务的表现，提示存在呼吸肌肉的疲劳。理论上，无创通气提供呼吸动力的支持，部分或全部取代呼吸肌肉做功，使呼吸肌肉得到足够的休息，有可能缓解呼吸肌肉疲劳。然而，这一方面在有限的临床研究［3］中没有得到支持。
3.2 改善动脉血气 无创正压通气通过增加通气量而改善动脉血气。Simonds［4］的研究结果表明，无创正压通气可明显改善COPD患者白天的PaO2和PaCO2。
3.3 对睡眠的影响 早期研究结果显示，长期无创正压通气治疗时动脉血气的改善往往也伴随睡眠质量的改善，Meecham-Jones等［5］发现长期无创正压通气可改善夜间和白天动脉血气以及总睡眠时间和睡眠质量。
3.4 其他 Clini等［3］认为长期无创正压通气联合氧疗不能改善肺功能、运动耐力、住院率和生存率。与单纯氧疗相比，可轻微改善呼吸困难和健康相关的生活质量。Casanova等［6］则发现，与标准治疗组相比，仅在研究期间的前3个月长期无创正压通气可明显降低住院率，在6个月的研究期间长期无创正压通气可减轻呼吸困难和改善神经心理功能。Perrin等［7］研究发现长期无创正压通气可改善生活质量，但其他一些小样本研究没有发现长期无创正压通气有相似的作用。
通过对9例接受间歇无创正压通气治疗患者的观察，我们认为长期无创正压通气的效果除了与其本身的作用和患者的选择等因素有关外，具体实施过程的技巧、患者的配合和理解以及监护指导的密切程度等因素均对疗效有直接的影响。因此临床应用和研究时，应该注意医护人员的指导和宣教、患者的依从性，若指导和宣教得当、患者舒适性和依从性良好，可以提高无创正压通气的疗效和耐受性，减少不良反应。
目前有关长期无创正压通气治疗COPD的研究尚较少，且长期无创正压通气治疗对COPD作用的研究结果不一致，甚至持有完全不同的意见和观点。另外长期无创正压通气在这些患者中的作用机制亦未得到证实，但通过仔细对比这些具有不同结果的研究后，初步得出如下结论：由于长期无创正压通气能够防止上气道塌陷，改善通气，因此对COPD合并较为严重的CO2潴留患者具有较好的效果。基于以上情况，目前需要进一步研究的内容有：病例选择的指征、应用的时机和方案、呼吸机及通气模式的选择及参数的调节和连接方式的改进等。随着无创正压通气技术的不断进步和研究的进一步深入，我们认为长期无创正压通气可能有利于改善COPD患者的病情及其预后。
【参考文献】
1 The GOLD Workshop Report （Updated 2005）［2007-03-01］.http://www.goldcopd.org
2 Celli BR,MacNee W,ATS/ERS Task Foroe.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J，2004，23:932-946.
3 Clini E,Sturani C,Rossi A,et al. The Italian multicentre study on noninvasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients. Eur Respir J,2002,20:529-538.
4 Simonds AK. Home ventilation. Eur Respir J,2003,22 Suppl 47:38-46.
5 Meecham-Jones DJ,Paul EA,Jones PW,et al.Nasal pressure support ventilation plus oxygen compared with oxygen therapy alone in hypercapnic COPD.Am J Respir Care Med,1995,152:538-544.
6 Casanova C,Celli BR,Tost L, et al. Long-term controlled trial of noctumal nasal positive pressure ventilation in patients with severe COPD.Chest,2000,118:1582-1590.
7 Perrin C,EI Far Y,Vandenbos F,et al. Domiciliary nasal intermittent positive pressure ventilation in severe COPD:effects on lung function and quality of life.Eur Respir J,1997,10:2835-2839.
作者单位：201318 上海，上海交通大学九院周浦分院（南汇区周浦医院）呼吸科