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【摘要】 目的 预防护生发生差错事故。方法 抓好护生临床每个阶段的教育和技术培训。 即岗前防范教育、岗前技术培训、在岗教育、实习末期教育。结果 增强了护生法律法规意识和安全意识，提高了护生自身素质和各项技术操作水平，以零差错事故完成临床实习任务。结论 抓好护生实习每个阶段的教育和技术培训，是防止护生发生差错事故的有效对策。
【关键词】 护生；差错事故；阶段教育；法律意识
临床实习是护生理论联系实践的桥梁，是正式走上工作岗位前的培训。实习质量的高低直接影响护理人才的培养，实习管理是提高实践教学的质量、防止差错事故的有效对策。现将我院对护生管理的具体做法及体会介绍如下。
1 临床资料
我院于2003年开始接受延边地区护理学院，科技大学护理系等本科及大专实习护生共计506名。
2 方法［1］
2.1 岗前防范教育
2.1.1 岗前医德医风教育 护生进入临床实习前，护理部组织护生进行系统的思想教育和医德医风教育，强化服务理念，进行业务教育和人性化教育，介绍医院各项规章制度、劳动纪律、环境等。利用专题讲解礼仪服务、沟通技巧，使护生明确临床教与学之间的关系，规范自己的行为，明确临床教学的目的，教会护生进入临床后如何处理好医、护、患三者的关系，提高自身素质和修养，为临床实习做好准备。
2.1.2 法律、法规知识培训 组织护生学习国务院颁发的《医疗事故处理条例》，同时还请经验丰富的高年资护士专题报告讲座，重点讲述临床具体工作中如何应用法律知识维护护士的正当权益，防范护理差错事故和医疗纠纷。列举国内外有关护士实习期间发生严重差错事故的隐患案例及造成的后果，与护生共同分析原因以及需吸取的经验教训，使护生不仅熟悉与护理相关的法律法规，明确护士的法律责任，还熟悉病人享有的权利，明确护患关系是一种法律关系及护理带教中的法律责任问题，充分认识护理及带教的行为受法律的约束，能正确的处理临床带教与病人的切身利益问题。要求护生在临床做任何一项操作都必须在教师的监督、指导下完成，培养护生严格执行操作规程的良好习惯。
2.2 岗前技术培训
2.2.1 护理技术操作培训 针对护生进入临床实习后容易发生的问题，护理部组织护生进行技术操作培训。其方法是护理部带教老师先讲解临床常见护理技术操作，如无菌技术操作、静脉输液、口腔护理等10项操作要点，然后再示范操作，让护生联系每一步分析动作，逐以过关，最后为护生设置模拟病房，产生感性认识，加深对技术操作示范的理解，使她们尽快适应临床护理工作。
2.2.2 急救技术培训 急救技术准确性要求高，护生掌握有一定难度，护理部选派经验丰富的急诊科护士示范讲解心脑肺复苏、住院病人紧急状态的护理应急程序。如：病人猝死、坠床、摔倒、发生输血或输液反应、上消化道出血、化疗药物外渗、急性肺水肿、误吸、躁动、突然停电、停水等紧急状态时护生应采取的应急措施。通过护理技术操作、急救技术培训、示范讲解后，对每位护生进行考试，合格后才能允许进入临床实习。
2.3 在岗教育
2.3.1 根据护生具体情况实施针对性带教 进入临床，科室内必须选派主管护士或副主任护士担任带教老师，因大专学历的护士护理理论知识扎实，分析问题、解决问题的能力较强，重点指导她们如何与病人沟通，如何做出正确的护理诊断、制定护理计划、实施护理计划，如何书写护理病历等。运用灵活多样的教学方法对护生进行教育。实习初期，由于护生存在紧张、恐惧心理，带教老师应先让护生观看，再练习，最后进行临床实践。护生未接触的技术操作由带教老师示范，护生的技术必须在老师的指导下进行，尽量为护生提供实践机会，护生操作时老师要认真点评，纠正不足。
2.3.2 加强巡视，监督检查 临床实习期间，带教老师要加强巡视，监督检查，及时发现护生实习中潜在的医疗隐患，发生差错及时报告老师以便及时处理，绝不隐瞒，以免错过最佳处理时机。对发生的错误行为，带教老师应及时与护生交谈并组织讨论，与护生共同分析发生错误的原因，以杜绝类似情况的再次发生。
2.3.3 培养护生的综合能力 注意培养护生的沟通技巧，鼓励护生多与病人交谈，培养护生的心理素质、临床操作技能和观察能力，善于发现问题、分析问题、解决问题，从而提高护生的综合能力。
2.3.4 “教、带、放、查”各环节有机结合 为了便于及时了解带教质量，掌握护生的学习态度和业务水平，护理部与科室实行“四定期”，即定期召开护生座谈会、定期为护生讲课、定期教学查房、定期进行理论和操作考试。同时，结合护生轮转科室实习的实际，组织护生互相介绍各科室基本情况及规章制度，帮助护生了解并分析各科护理工作及各班次岗位的特点，发现差错事故隐患。当护生对临床护理工作有了比较全面的认识，具有一定理论和操作水平时，适当增加护生的工作量，在带教老师的监督指导下，让护生做一些难度大的技术操作，如危重病人的皮肤护理、口腔护理、导尿等。要求带教老师认真检查护生的每项操作步骤，及时纠正错误。为护生创造展示自己的机会。真正把“教、带、放、差”4个环节有机结合起来，做到认真教学，耐心帮助，大胆放手，严格检查，及时反馈。
2.4 实习末教育
2.4.1 加强带教管理和检查 随着医疗制度的改革，医院护理人员短缺，工作任务重，实习末期，部分带教老师认为护生各班次的护理工作都比较了解，各项操作基本能独立完成，为了减轻工作压力，让护生单独进行一些简单的操作，如发药、注射等。但护生基础理论知识不够扎实，且缺乏临床经验，容易发生差错事故。对此，护理部、各科室护士长及带教老师组成质量控制组，质量控制组成员由护理部主任、各科室护士长及其带教老师组成，对整个带教工作定期指导、监督、检查，并定期召开带教老师工作总结及经验交流会，加强带教老师的责任心，使带教老师的带教水平不断提高，减少差错事故的发生。
2.4.2 关注实习末期护生思想状态 实习末期大多数护生更关注毕业考试和就业问题，思想波动大，精力分散，易发生责任性差错事故。护理部一方面及时掌握护生的思想状况，同时加强与学校的联系，共同教育，多给予心理关怀，帮助护生解决一些实际困难，适当减少护生的工作量，为毕业考试提供足够的复习、就业面试时间。同时，护理部深入临床加大检查和防范差错事故的宣传教育力度，检查、防范常抓不懈，使护生和带教老师始终保持高度的警惕性和自觉性。
3 效果
通过岗前培训对护生的医德医风、法律法规、综合素质的教育，增加了护生的法律意识，提高了护生在临床实践中防范差错事故发生的警惕性，提高了护生的专业素质和人文素质，能从病人的角度出发考虑问题，避免了医疗纠纷和差错事故的发生。同时，灵活多样的带教方法，使护生的理论与实践紧密联系，综合素质得到迅速提高，护生的法律法规知识和护理理论知识考核成绩均有不同程度的提高。
4 体会
4.1 法律法规教育贯穿于整个临床带教工作中 有意识地强化护生的法律法规意识，指导护生认识到潜在的法律问题，思想上高度重视是减少差错事故和医疗纠纷、提高教学质量、培养适应新形势高素质护理人才的关键所在。
4.2 临床带教中，重视护生的实习期间每个阶段的防范教育 带教中存在的问题及时进行总结、分析，提出切实可行的整改措施。促进带教质量的提高，减少差错事故的发生，确保病人的安全。
4.3 促进护生适应临床是临床护理带教中防范差错事故发生的重要环节 在生活、工作方面多给予护生关怀和指导，向病人介绍护生的优点和能力，增加病人对护生的信任度，使病人主动配合，促使护理带教工作顺利开展。在护生操作成功时及时给予认可和称赞，以增强护生的自信心，使其获得成功的感受。营造关爱护生的气氛，使其感到医院的温暖，产生归属感，自如应对角色，减少差错事故的发生。
4.4 注意临床带教教育过程中双向沟通 教与学是教师和护生互动的过程，教师要有正确的教学方法，不断学习，更新知识，充实自己，提高带教能力。护生端正学习态度，自我约束，利用实习机会，使所学的知识在实践中得到充分发挥作用和展示。让教与学形成通畅的渠道，让教师和护生形成融洽的互动关系，调节教与学双向行为，促使教学相长，达到最佳效果。有利于动态分析研究和管理，减少差错事故的发生，提高整体教学水平，使护理临床工作真正培养出高素质人才。
【参考文献】
1 李亚玲，周继辉，李廷遵，等.护生临术教学双向评价与分析.护士进修杂志，2005，20（2）：76.
作者单位：吉林延吉，延边大学医院神经外科