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【关键词】 低血糖症 误诊 临床分析
低血糖症是糖尿病的急性并发症之一，多为降糖药物使用不当或是剧烈运动、过分限制碳水化合物的摄取所致血糖过低而出现的低血糖症群［1］。现将近几年来我科就诊的低血糖症30例误诊的临床分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例低血糖症患者中男18例，女12例，年龄20～82岁，平均64.5岁，均诊断为糖尿病，病程6个月～25年。其中1型糖尿病3例，2型糖尿病27例；合并糖尿病肾病3例，合并冠心病12例，脑梗死6例，高血压病6例，发病前感冒发热3例。30例低血糖症患者发病前用胰岛素治疗11例，用量8～40U/d，平均20U/d。口服降糖药19例，格列苯脲量2.5～10mg/d，平均6.25mg/d，所有病例确诊低血糖，血糖检测值为0.8～2.9mmol/L。
1.2 临床情况 以首发症状为主诉来就诊的患者情况及误导首诊医生考虑为急性脑血管意外的患者情况，见表1。表1 30例低血糖症患者中主诉就诊率及误诊率情况注：误诊率（主要误诊为急性脑血管疾病）
1.3 诊断标准及治疗方法 空腹血糖正常参考值为3.9～5.6mmol/L，＞6.0mmol/L或<7.0mmol/L为空腹血糖过高，＞7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖＞11.1mmol/L为糖尿病；血糖低于正常即为低血糖，成人血糖低于2.8mmol/L可认为血糖过低［2］。治疗方法：迅速给予50%GS 60ml+地塞米松5mg静脉注射，继以10%GS 250ml+地塞米松5mg静脉滴注，至神经症状或体征消失，监测血糖。
2 讨论
2.1 低血糖导致脑神经系统症状的原因 血糖是脑组织的重要能量来源，血糖过低可引起低血糖脑病，其对大脑的损害程度与低血糖程度、持续时间和动脉硬化的程度有关［3］。如果血糖下降速度较快，则多出现交感神经兴奋症状，然后发展为脑功能障碍；如果血糖下降缓慢则可只表现为脑功能障碍，甚至表现为精神异常［4］、癫痫样发作［5］、昏迷。低血糖症可发生于任何年龄组，但老年人更为常见，老年糖尿病患者易出现急性脑血管病样症状可能与下列因素有关［6］：（1）老年糖尿病患者大多并发脑动脉粥样硬化及动脉狭窄，当低血糖时更易于发生脑血管痉挛，造成脑供血不足；（2）老年糖尿病患者常并发自主神经损伤，当低血糖发生时，其交感神经兴奋症状缺乏，以致发生严重低血糖反应，出现脑功能障碍；（3）低血糖时大脑的能量供应发生障碍，继而导致大脑某些部位丧失血流自动调节作用；（4）低血糖时心肌能量供应不足，加之既往冠心病、高血压病的存在，心肌收缩力下降，脑灌注压下降，进一步加重脑供血不足；（5）在原有脑血管病的基础上，局部脑组织对缺血、缺氧、缺糖更加敏感，神经损伤更为突出。
2.2 误诊原因分析 （1）由于起病急，患者均有不同程度的意识障碍，不能准确表达服药、进食情况，或采集病史遇到一定困难，延误诊断。（2）患者年龄较大，以昏迷、瘫痪、抽搐为首发症状，且缺乏肾上腺素分泌增高表现，误导首诊医生考虑为急性脑血管意外。（3）低血糖是糖尿病治疗过程中常见的现象，导致低血糖的药物以磺脲类中的格列苯脲为最常见。当患者出现呼吸道感染、发烧、腹泻等疾患时，进食减少而降糖药未相应减少，是造成低血糖的主要因素。（4）由于低血糖好发于夜间，患者对低血糖耐受的增加，所以该并发症往往被掩盖。对于出现了短暂或持久局灶性神经系统症状和体征的糖尿病患者，要常规测血糖以免误诊。
2.3 经验体会 （1）加强临床基础知识的学习和培训，提高对本病的认识。（2）加强糖尿病健康教育，鼓励患者携带糖尿病卡，详细记录一般资料，以弥补病史采集困难等问题，重视既往病史资料在低血糖症中是一不可忽视的因素。（3）在接诊时凡遇到以意识障碍、精神行为异常、癫痫样发作为主的急性脑血管病的患者，应仔细询问病史及可能的诱因，迅速测定血糖，立即排除急性脑血管意外的同时，紧急救治；对老年糖尿病患者应警惕低血糖症的发生，正确服用降糖药物。老年糖尿病患者应慎用格列苯脲［7］。
【参考文献】
1 钦瑞强，陈兆名.糖尿病并发症与继发症.临床荟萃，2000，15（11）：526.
2 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，810-829.
3 欧阳存.低血糖脑病误诊分析.内科急危重杂志，1997，3（1）：186.
4 王亚辉，郝淑芹，王惠君，等.低血糖脑病导致发作性精神障碍1例.临床荟萃，2005，20（1）：24.
5 张亮，周广喜.以癫痫样发作的低血糖症1例. 临床荟萃，2004，19（12）：688.
6 杨黎红.误诊为急性脑血管病的低血糖13例.临床荟萃，2004，19（10）：588-589.
7 赵春梅.警惕盲目使用降糖药物所致的低血糖脑病.临床误诊误治，2003，１（16）：32.
作者单位：宁夏石嘴山，宁夏煤炭总医院汝箕沟医院