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【关键词】 多巴胺 酚妥拉明 毛细支气管炎
近年来，我们应用多巴胺加酚妥拉明治疗毛细支气管炎，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组与对照组各60例患儿，为2005-2007年在我院儿科住院病例。治疗组：男33例，女27例，年龄4～10个月，其中6～7个月的为最多（46例）。对照组：男35例，女25例，其中年龄分布特点、病状与体征均与治疗组相似。两组患儿血气分析图结果：呼气性酸中毒55例（pH≤7.20）;代谢性酸中毒25例（pH<7.20）。全部病例均有不同程度的紫绀出现。
1.2 临床表现 临床均急性起病，阵发性喘憋，明显呼气性呼吸困难和哮鸣音，以晨起和傍晚为重。听诊：双肺布满哮鸣音，重者呼吸音减低，喘憋稍缓解时即可闻及细湿啰音。X线检查：可见不同程度的梗阻性肺气肿及点片状阴影。白细胞总数（5～10）×109/L，中性0.30～0.40，淋巴0.50～0.70。
1.3 方法 两组患儿在常规应用克喘素（10μg每日3次），地塞米松（每日0.2～0.4mg/kg）;炎琥宁（60～80mg每天1次）；头孢匹胺（每日30～80mg/kg）及吸氧等对症治疗外，治疗组患儿加用酚妥拉明和多巴胺，两药剂量各为每次0.5mg/kg,置入10%葡萄糖液30～80ml中静滴，速度维持在5μg/（kg·min）,若必要时4～6h可重复用药1次，连用3天。
2 结果
2.1 疗效判定 显效：3天内症状明显缓解，呼吸困难和缺氧状况明显改善，哮鸣音、湿啰音消失，血气分析恢复正常；症状改善：5天内症状缓解，呼吸困难和缺氧状况基本恢复正常，哮鸣音、湿啰音亦基本消失，血气分析基本恢复正常；改善欠佳：7天内各种症状和体征改善不明显。
2.2 治疗结果 应用多巴胺加酚妥拉明治疗毛细支管炎，对控制喘憋症状、呼吸困难及哮鸣音和湿啰音的消除等效果明显。见表1。 表1 治疗组与对照组疗效比较 两组疗效比较结果，并经卡方检验，χ2=11.65 P<0.01，差异有显著性。
3 讨论
酚妥拉明为α受体阻滞剂，能扩张周围小动脉，改善肺微循环，促进肺部湿啰音的吸收，并能增进肺的通气与换气功能，减轻心脏的前、后负荷，故该药适用于喘憋较重，尤其是早期出现心功能不全的患儿。而多巴胺又能直接兴奋心脏的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，还能扩张肾脏、肠系膜等重要脏器的血管，改善微循环。两药合用治疗毛细支气管炎有明显疗效。但应用β2激动剂和激素等在无肾上腺功能衰竭的情况下，有可能抑制心肌的收缩力，并致水钠潴留以及诱发或加重心衰等副作用。本对照组有3例诱发心衰，而治疗组未见1例异常。毛细支气管炎的患儿由于病变区感觉神经的p物质释放增加，致气道平滑肌收缩加重，加之病毒感染又降低了患儿肾上腺能受体的反应性，可使β2激动剂和激素等治疗效果受到一定的影响。而酚妥拉明加多巴胺的治疗效果显著优于以上药物，对控制喘憋症状、消除哮鸣音和促进湿啰音的吸收及住院治疗的时间上均短于对照组，并无不良反应。
作者单位：1 277532 山东滕州,滕州市龙阳医院 2 277500 山东滕州,滕州市中心人民医院