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【摘要】 目的 探讨药物流产后宫内残留物的超声表现及临床价值。方法 分析43例不全药物流产患者宫内残留物的声像图特点及局部血流特点，测量血流阻力指数RI，将其超声检查结果与清宫后的病理结果比较。结果 43例患者中38例宫内探及残留物，局部探及彩色血流，呈低阻力型动脉频谱，清宫后病理为蜕膜、绒毛及血块。5例残留物局部未探及彩色血流，清宫后病理仍为蜕膜、绒毛及血块。结论 超声检查在药物流产后宫内残留物诊断中有较高价值，能为妇产科医师提供可靠的诊断依据，指导临床治疗。
【关键词】 药物流产；宫内残留；超声检查
药物流产方便有效地终止早期妊娠广泛地应用于临床，但药物流产后仍有可能发生宫内组织残留，导致术后阴道流血时间延长，准确而简便易行的超声检查不仅为诊断早孕选择药物流产提供了正确的依据而且对药物流产后宫腔内残留物的诊断日趋深入。本文对43例药物流产2周后仍有阴道出血的患者进行B超检查，并与清宫后病理检查结果进行比较。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组女性患者43例，年龄18～40岁。早期妊娠、口服抗早孕药物后阴道持续性出血。
1.2 仪器 LOGIQ ViV4彩色多普勒超声仪，LOGIQ V730；凸阵探头频率3.5～5.0MHz；阴道探头频率5.0～6.5MHz。
1.3 方法 经腹部或经阴道探测，观察子宫腔内的声像图彩色多普勒逐渐增大彩色增益，显示动脉血流图脉冲多普勒取样，记录血流频谱，电脑测量计算出RI值。
2 结果
通过对43例患者的观察结果和对比分析，几乎所有病例宫内均有异常回声，呈团块状、条索状、斑块状、散花状、海绵状。共有三种类型。（1）高回声型：宫内不均质高回声区，边界清，形态不规则。（2）低回声型 宫内不均质低回声，边界模糊，形态欠规则。（3）混合型：宫内强弱不均混合型回声，内可见不规则无回声区。 这些异常回声有时可达宫颈内口处43例病例中有38例在异常回声团块或其周围见到彩色血流信号，呈点状、短棒状、条状，测得RI<0.58（图1），其中5例血流信号不明显（图2）。经清宫后病理证实为蜕膜、绒毛及血凝块混合物。
3 讨论
药物流产是近年来常用的终止早孕的方法，因其简单、无创而受到普遍欢迎。随着药物流产的增多，宫内妊娠残留也随着增多。主要临床表现为阴道流血时间延长。导致此病的主要原因是妊娠蜕膜和绒毛组织残留。但药物流产完全的阴道出血最长时间可达2个月。此时及早鉴定宫内是否有残留，解除病人的负担显得尤为重要。由于残留组织成分的不同，其超声表现也有所不同。回声强弱与病程长短有关。病程短者，残留物多为低、中等回声，分布尚均，病程长者，因组织变性坏死或血液机化，回声强弱不均［1］。
子宫螺旋动脉，是子宫动脉的终末支，也是营养子宫内膜的主要血管。妊娠时，子宫螺旋动脉向子宫蜕膜局部供应丰富的血液，以满足妊娠囊发育的需要［2］，当完全流产时，则不需要增加局部血供, RI值也随之恢复正常。
正常未孕彩色多普勒探测，子宫内膜显示的血流信号极其稀疏，早期妊娠彩色多普勒探测，妊娠囊周围的局部子宫内膜显示的血流信号丰富，宫内残留组织中残留的滋养细胞受孕激素影响，残留物内部或周边仍存在扩张的血管，局部血供丰富，所以可检测到宫内的异常血流情况。在宫内异常回声光团内部或周边检测出局灶性血流，并测得低阻力频谱。43例病例中有5例血流信号不明显，但清宫后病理证实为残留，可能与残留时间长，动脉变细，血供减少有关［3］。
药物流产后阴道出血时间延长，经超声检查显示宫腔内有残留物，提示有绒毛残留可能，临床应及时行清宫术。宫颈有的一些残留显示病例，可能仅仅是蜕膜组织引起，随着蜕膜组织的排出，阴道出血渐渐停止。对于此类病例使用宫缩剂等药物促进蜕膜组织的排出，可避免不必要的宫腔操作，减少患者的痛苦。对宫腔内未见残留物者，经抗炎、宫缩剂治疗后阴道出血即可停止。由此可见，B超不仅能较为清晰地显示药物流产后残留物的大小、形态、特点、部位，而且具有安全、易行、简便、无损伤，重复性好等优点，是临床诊断药流后宫腔内残留较为准确而简便的方法，可为临床选择合理的处理方式提供客观依据，以便在超声指导下进行清宫，避免盲目刮宫，减少并发症。
【参考文献】
1 李岭.经阴道彩色超声多普勒超声对药物流产效果的早期预测.中国实用妇科与产科杂志,2006,22（1）:46.
2 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2005，23-24.
3 韩兴权.经腹彩色多普勒血流显像诊断宫内残留物的价值.中国超声医学杂志,2005，21（1）:53-54.
（编辑：海 涛）
作者单位：200241 上海，上海市吴泾医院