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【摘要】 目的 观察酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗肺心病顽固性心力衰竭的疗效。方法 48例肺心病顽固性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，各为24例。对照组采用吸氧、保持呼吸道通畅、控制感染及西地兰强心、速尿利尿；治疗组：在对照组基础治疗上加酚妥拉明及多巴酚丁胺，1周为1个疗程；观察两组在治疗前后的呼吸、心脏功能改善及不良反应。结果 治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率80.33%，差异有显著性（χ2=1.51，P＜0.05）。结论 酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗肺心病顽固性心力衰竭有较好的疗效，不良反应相对较少。
【关键词】 肺心病；顽固性心力衰竭；酚妥拉明；多巴酚丁胺
我科自2004年10月-2008年12月采用酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗肺心病顽固性心力衰竭共24例，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 48例患者符合慢性肺源性心脏病和充血性心力衰竭的诊断标准［1］，原发病为慢性阻塞性肺病，按NYHA［1］心功能分级标准心功能为4级，均合并顽固性心力衰竭，所选病例无使用酚妥拉明和多巴酚丁胺禁忌证。随机分为两组：治疗组24例，男12例，女12例，年龄50～75岁；对照组24例，男14例，女10例，年龄51～76岁。
1.2 方法 治疗组采用吸氧，保持呼吸道通畅，控制感染，多巴酚丁胺5μg/（kg·min）持续泵入；酚妥拉明按0.1mg/min每天泵入8h，保持收缩压在100mmHg左右。对照组采用常规治疗外，加用洋地黄及利尿剂，观察治疗前后心率、呼吸、肺部啰音、心功能。
1.3 疗效标准 显效：心功能改善2级或超过2级，气促、呼吸困难改善，双肺啰音消失，口唇发绀消失，水肿消失。有效：心功能改善1级，气促、呼吸困难减轻，双肺啰音减少，肢端紫绀减轻。无效：心功能无改善或临床症状、体征加重。
2 结果
2.1 治疗效果 见表1。表1 两组治疗结果比较 经统计学处理：χ2=1.51，P＜0.05。治疗组与对照组差异有显著性。
2.2 不良反应 治疗组2例出现头痛，对照组2例洋地黄中毒，3例电解质紊乱。
3 讨论
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺结构和功能异常，产生肺血管阻力增高，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大、衰竭；其中以慢性阻塞性肺病引起多见。由于感染、长期缺氧及二氧化碳潴留，导致全血粘度增高，加重心功能不全。强心剂洋地黄治疗时易发生中毒，且疗效不佳，利尿剂易导致电解质紊乱，酸碱平衡失调而加重病情。应用酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗可以通过：（1）酚妥拉明为α受体阻滞剂,故能扩张周围血管,改善微循［2］。（2）多巴酚丁胺能激动β1受体，多巴酚丁胺是为一选择性心脏β1受体兴奋剂，对β2受体和α受体兴奋性较弱，治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌氧量，可降低心室充盈压，促进房室结传导［3］。通过两药联合应用治疗有效降低外周阻力、增加心输出量，降低血液粘稠度，有效的改善心肌缺血缺氧，心、肺功能得到明显改善，从而使肺心病顽固性心力衰竭的治疗收到了较好疗效，值得临床上推广应用。
【参考文献】
1 陆再英，钟南山.内科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008，165-181.
2 樊德厚，王永利.中国药物大全（西药卷），第3版.北京:人民卫生出版社，2005,243.
3 刘华钢.临床实用药物手册.北京:人民卫生出版社,2004,8.
（编辑：张 犁）
作者单位：615600 四川冕宁，冕宁县中医院