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【摘要】 目的 介绍桡骨小头半脱位诊治并讨论诊断及鉴别诊断。方法 2001年1月-2008年6月接诊91例患儿诊断桡骨小头半脱位，无麻醉下行手法复位。结果 本组患儿患肘关节X线检查均无骨骼与关节解剖结构变异，经手法复位均整复成功（其中7例患儿不合作，哄好后再次复位成功）。结论 桡骨小头半脱位须明确诊断，不需麻醉手法复位效果良好，需防复发。复发者再次手法复位仍有效。
【关键词】 桡骨小头；半脱位；手法复位
Diagnosis and treatment for 91 cases of radial head subluxation
BI Yong-hai.Hexiwu Hospital of Wuqing District, Tianjin 301714, China
【Abstract】 Objective To introduce the diagnosis and treatment of radial head subluxation.Methods The therapy of manipulative reduction without anesthesia was performed in 91 infantile patients with radial head subluxation.Results All the patients were confirmed none anomalous anatomic structure about elbow joint by X-ray, and the therapy of manipulative reduction was performed successfully in all of them （7 cases were noncooperation, the second time were successes after being comforted）.Conclusion The diagnosis of radial head subluxation must be confirmatory, and the effect of manipulative reduction without anesthesia is good, but recurrence ought to be prevented and the manipulative reduction again still have good effect in this condition.
【Key words】 radial head; subluxation; manipulative reduction
桡骨小头半脱位常见于5岁以下小儿［1］，是门诊常见肘部损伤,诊断并不困难。笔者2001年1月-2008年6月诊治桡骨小头半脱位91例效果良好，现就诊治体会并对诊断与鉴别诊断略作讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 诊治桡骨小头半脱位91例，男40例，女51例，年龄最小7个月，最大7岁。其中1～3岁最多见，占81%。受伤部位：左侧62例，占68.1%；右侧26例，占28.6%；双侧3例，占0.33%。复发时间最短者未离开诊室，脱位次数最多达9次。
1.2 损伤原因 患儿多处于直立位、坐位、下蹲位，或穿、脱紧身袖上衣时被无意牵拉手臂所致。
1.3 就诊时间 伤后3h内就诊40例，3～12h 48例，12h后3例。
1.4 临床诊断 患儿出现耸肩，肘关节略屈，前臂略旋前贴胸，肘关节不活动，有拒绝受检表现，肘关节处无肿胀，无畸形，小头部压痛明显。拾持物实验：患肢拒绝持物。X线检查：无骨骼与关节解剖结构变异。
1.5 治疗方法 手法复位，无需麻醉。复位方法有3种：（1）伸直内旋复位法：术者手掌托患肘后部，并用拇指按压桡骨小头处，另手握患肢腕部稍作纵向牵引随内旋前臂［2］。（2）屈曲外旋复位法：将患儿略屈曲旋前的伤肢屈成直角，一手拇指压迫桡骨小头，另一手将前臂过度外旋［2］。（3）术者手掌托肘后部，另手握患肢手腕部稍作纵向牵引，同时用掌托患肘手拇指按压桡骨小头处，内外旋前臂并屈肘成直角。术者拇指可感到桡骨小头处轻微弹动，即可复位。用颈、臂三角巾悬吊2～5天。
1.6 治疗结果 疼痛随即缓解，可屈肘上举持物，患肘可自由活动。复位后部分年龄较大患儿肘部活动较健侧差，明显为患肢上举前臂内旋、外旋活动差。复发者再次手法复位仍有效。
2 讨论
5岁以下小儿，桡骨小头未发育好，桡骨小头关节面的平面略向后方远端倾斜，与桡骨干纵轴不完全垂直；且略呈卵圆形，在旋后位矢状径较长，在极度旋前位，桡骨小头略离开尺骨桡切迹，其前外侧边缘较低而位于远端；桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前下方附着点较薄弱，一旦小儿前臂被牵拉，桡骨头向远端滑移，因其牵拉速度、力量、角度等方面原因，桡骨小头恢复原位时，环状韧带上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，或环状韧带薄弱点被横行撕脱，使桡骨小头向前下方滑出，称桡骨小头半脱位［3，4］，也称为Malgaine半脱位，又称牵拉肘［5］，由Founier于1671年首先描述［6］。桡骨小头脱位后局部无明显畸形，且部分患儿表达能力差，大部分患儿胆怯医生，不能与医生合作。如果对此病认识不足或疏忽，未重视病史及必要理学检查，易误诊。
诊断体会：骨损伤的诊断应重视仔细询问病史及受伤机制，其中骨损伤诊断非常重要。从受伤机制可判断骨损伤程度，本组病例均无直接或间接传达暴力外伤史，均因牵拉前臂用力不当，患儿立即发生啼哭或惊叫后，发生肘关节略屈曲，前臂下垂，活动障碍。诊断要点：肯定无直接或间接传达暴力外伤史，均因牵拉前臂用力不当所致，患儿耸肩，肘关节略屈曲，前臂下垂。肘关节运动困难，拒绝拾持物，肘关节无畸形，桡骨小头处压痛。X线片示：患肢骨骼与关节解剖结构无变异。根据上述几点，可对桡骨小头半脱位作出诊断。
鉴别诊断：小儿肘关节损伤疾病较多，在诊断上应注意是否为肘关节损伤：肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折、桡骨小头脱位、肱骨内髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、上桡尺关节分离等。上述骨关节损伤多有直接或间接传达暴力外伤史，局部骨骼与关节解剖结构可见变异。临床上对桡骨小头半脱位的诊断不应依靠X线检查，但如怀疑肘关节其他损伤时，X线检查仍是必要。注意：桡骨小头半脱位与牵拉肩鉴别，两者临床表现相似，桡骨小头半脱位压痛点在桡骨小头处，而牵拉肩压痛点在肩部。
综上所述，男女比差不大，40比51（40:51），左、右侧比差大，62:29［7］，考虑国人用右手持物运动较多的习惯有关，并非生理解剖变异。本组病例经手法复位均整复成功，效果良好，未见报道需手术治疗病例，也未见报道桡骨小头半脱位误漏诊后对将来肘关节旋转功能有何影响。复位成功后，用颈-臂三角巾悬吊2～5日［5］。患儿年龄越大及复位后肘关节功能未完全恢复者三角巾悬吊越是必要。嘱家长短期内避免过度牵拉患儿手臂，防止再次脱位。复发脱位者手法复位仍有效［8］。
【参考文献】
1 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社，2001,1456.
2 邓同印.四肢骨折复位图解.兰州：甘肃人民出版社，1983,157.
3 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，2005,1928.
4 胥少汀，葛包丰，徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1999,450.
5 邵振海.实用骨科手册.北京:人民军医出版社，2001,197.
6 Thomas G, Wadsworth. The eibow.Churchill Livingstone,1982, 148-149.
7 屈锦域.小儿外伤性桡骨小头半脱臼.中华外科杂志，1995，3：600.
8 李华南.手法治疗桡骨小头半脱位.中医外治杂志，2005，5:34-35.
（编辑：守 中）
作者单位：301714 天津，天津市武清区河西务医院骨科