疏肝化湿和络方治疗脂肪肝60例

【摘要】  目的 观察疏肝化湿和络方治疗脂肪肝的临床疗效。方法 将120例脂肪肝患者随机分为两组。治疗组60例给予疏肝化湿和络方，每日1剂，水煎2次取汁400ml，早晚2次分别温服。对照组60例给予硫普罗宁胶囊0.2g，每日3次口服，血脂康胶囊2粒，每日2次口服。两组均1个月为1个疗程。两个月后统计疗效。 结果 治疗组总有效率为91%，对照组总有效率为70%。两组比较差异有显著性（P<0.05），两组治疗前后肝功ALT与肝脏影像学肝脏回声光点密集比较均有统计学意义（P<0.01）。治疗组治疗后与对照组治疗后比较（包括肝功、TG、肝脏影像学结果）差异有显著性（P<0.05）。 结论 疏肝化湿和络方治疗脂肪肝疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】  脂肪肝 中医药疗法 疏肝化湿和络

脂肪肝是非酒精性单纯性脂肪肝的简称，也是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的一种临床类型。当脂肪含量超过肝脏重量的1/10或组织学上肝细胞半数以上脂肪性变时即为脂肪肝［1］。现代医学认为脂肪肝多由高脂饮食、酗酒、肥胖、运动少等原因引起。我科运用疏肝化湿和络方治疗脂肪肝60例，并与硫普罗宁加血脂康组60例进行对照观察，效果明显，报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  120例均为我科2006年1月-2009年1月门诊或住院患者。除外代谢性原因所致和其他慢性病，如慢性乙型肝炎等合并脂肪肝者，经临床B超或CT检测诊断为无肝硬化的非酒精性脂肪肝病。随机分为两组，治疗组60例，男18例，女42例；年龄25～65岁，平均45岁；其中重度脂肪肝12例，中度脂肪肝28例，轻度脂肪肝20例；糖尿病16例，高脂血症22例，合并肝功异常18例。对照组60例，男19例，女41例；年龄22～64岁；其中重度脂肪肝12例，中度脂肪肝27例，轻度脂肪肝21例；糖尿病15例，高脂血症23例，合并肝功异常17例。两组病例中职业、饮食习惯等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

    1.2  诊断标准  参照中华医学会肝脏病分会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组制定的标准［2］（2002年10月南京会议制定）。症状及体征：伴有不同程度乏力、纳差、肝区胀痛、肝脾肿大。影像学检查：B超提示肝肾回声对比明显增强，肝脏回声密集增加，后部回声衰减，CT见肝脏密度普通降低，较脾脏CT值减低5Hu～10Hu；肝脏酶谱ALT、AST、GGT升高，TG＞1.8mmol/L。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  治疗组  疏肝化湿和络方由柴胡12g，郁金12g，陈皮12g，薏米20g，白术12g，苍术10g，泽泻10g，石菖蒲18g，冬瓜仁20g，山楂15g，荷叶12g，桃仁15g，赤芍15g，丹参20g，甘草9g组成，每日1剂，水煎2次，混合后取汁400ml，分早、晚服用。

    1.3.2  对照组  应用硫普罗宁（河南新谊药业股份有限公司，国药准字：H41020799）0.2g，每日3次口服；血脂康（北京北大维信生物科技有限公司生产，国药准字：Z10950029），每次2粒，每日2次口服。

    1.3.3  疗程  两组均1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

    1.4  观察指标  （1）两组治疗前后症状、体征改善情况；（2）治疗前和治疗结束时各检测1次肝功能、血脂；（3）治疗前后行肝脏B超或CT检测评价疗效。

    1.5  疗效判定  参考文献标准，显效：症状、体征消失，B超检查提示无脂肪肝的表现，CT检查肝脏密度恢复正常，值高于脾脏，ALT、AST、GGT、TG均恢复正常；有效：症状、体征好转，CT检查肝脏密度有增高，但仍然低于脾脏1Hu～5Hu，ALT、AST、GGT、TG下降为治疗前的2/3；无效：治疗症状无好转，CT检查肝脏密度增高，但低于脾脏5Hu以上，ALT、AST、GGT、TG下降未超过治疗前的2/3。

    1.6  统计学方法  采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料差异比较采用χ2检验，计算资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

    2  结果

    2.1  两组患者治疗前后症状、体征变化结果比较  见表1。

    2.2  两组患者治疗前后ALT、AST、GGT、TG值  见表2。

    2.3  两组患者治疗前后肝脏影像学检查结果  见表3。

    2.4  两组患者疗效情况  治疗组显效35例，有效20例，无效5例，总有效率91%，而对照组分别为24例，18例，18例和70%，两组在总有效率方面比较，P<0.05，差异有显著性。 表1  两组患者治疗前后症状体征结果比较注：与对照组相比*P<0.05表2  两组患者治疗前后ALT、AST、GGT、TG结果比较 注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05表3  两组患者治疗前后肝脏影像学结果比较注：与本组治疗前比较，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

    3  讨论

    脂肪肝是临床上常见的一组以肝脏脂肪蓄积过量所致的肝脏疾病，其病变主体在肝小叶，是以肝细胞内中性脂肪异常沉积为主的临床综合征。最常见的是由于饮食过多，活动减少，身体肥胖，脂肪沉积于肝脏和长期饮酒［（酒精使肝内辅酶I（NAD）减少，还原型辅酶I（NADH）增多，导致脂肪氧化减少，肝内脂肪酸合成增多，超过肝脏处理能力，形成脂肪肝）］［3］。脂肪肝属于中医学痰浊、胁痛、积聚、湿阻等范畴。关幼波［4］老中医认为本病的病位在于肝脾，主要的病理变化为湿热痰凝，痰瘀阻络。明确提出了祛湿、化痰、舒肝利胆、活血化瘀的治疗法则。彭萌［5］也认为肝脾关系主要为“土得木则达”，而脂肪肝患者多因七情内伤、肝气郁滞、疏泄失常、脾虚失运、痰湿内生、痰阻血瘀而发病，故关键是肝郁脾虚，痰、湿、瘀是病理产物及继发性致病因素。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》曰：“见肝之病，知肝传脾。”肝脾之间互相影响，肝脾功能彼此失调，可致气郁痰湿阻滞，久之气滞血瘀，瘀血阻络，气血痰浊互相搏结，聚滞为积，形成脂肪肝。笔者根据多年临床经验，自拟疏肝化湿和络方治疗脂肪肝，方中以柴胡、郁金、疏肝利胆、活血散瘀、行气解郁。白术、苍术、陈皮、薏米健脾利湿化痰，石菖蒲配郁金化湿豁痰，山楂“化饮食，消肉积，癥瘕痰饮，痞满吞酸，滞血痛胀。”荷叶升清降浊，祛瘀生新，冬瓜仁“欲得身体轻健者，则可长食之。”泽泻利湿排浊，赤丹、桃仁、丹参、凉血活血祛瘀以助消癥。甘草调和诸药。全方共奏疏肝健脾化湿祛瘀通络，使肝疏脾健，湿除痰消，则肝积（脂肪肝）消散。张玉国［6］指出现代医学研究认为丹参可阻止类脂质沉积滞留，抑制脂质吸收；山楂、泽泻可促进脂质的转运和排泄；荷叶、山楂、泽泻也可抑制体内脂质的合成。卜松其［7］认为山楂、丹参、郁金、泽泻、柴胡、陈皮、荷叶、赤芍能改善血液循环，抗氧化、抗自由基，从而有助于恢复脂质代谢平衡。

    硫普罗宁为含有活性巯基的甘氨酸衍生物，对慢性肝损伤模型引起的甘油三酯的蓄积有抑制作用，可促进肝糖原合成，抑制胆固醇增高。血脂康除湿祛痰、活血化瘀、健脾消食，主要治疗高脂血症、脂肪肝，二药临床常用。

    临床观察表明，疏肝化湿和络方能使肝疏、脾健、湿祛痰消，能使沉积于肝脏的脂肪逐渐消退，受损伤的肝细胞得到修复，肝功能恢复正常。疗效优于硫普罗宁与血脂康组，值得临床加以研究推广。

【参考文献】
  1 刘瑞杰. 高脂血症和相关疾病.北京:科学技术文献出版社，1999，73-134.

2 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊断标准.中华肝脏病杂志,2003,11（2）:71.

3 谢轶群.软肝降脂胶囊治疗脂肪肝180例疗效观察.实用中西医结合临床,2006,6（1）:16.

4 赵伯智,关幼波.诊治肝病205问.北京:中国医药科技出版社,2001,151.

5 彭萌.以肝郁脾虚论治脂肪肝.中西医结合肝病杂志,2001,11（6）:368-369.

6 张玉国.中医如何辨治脂肪肝.中医杂志,2004,45（7）:553.

7 卜松其.脂肪肝的研究进展.河北中医,2006,28（5）:398-400.

作者单位：253009 山东德州，中国水电十三局医院肝病科