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【摘要】 胰岛素注射治疗是胰岛素依赖型糖尿病人及重症2型糖尿病的主要治疗措施。低血糖不良反应是治疗过程中常见及严重的不良反应。我们总结43例糖尿病患者的临床症状及所采取的护理措施，以期探讨通过适当的护理措施减少治疗中出现的低血糖不良反应的可能性。我们认为，加强巡视病房，严格掌握注射方法，定期检测血糖，向患者介绍用药方法，应急方法，卫生宣教，随身携带急救卡，适度运动等，是有效防治糖尿病低血糖反应发生的办法。
【关键词】 糖尿病；低血糖；护理
低血糖反应在糖尿病的治疗过程中，特别是在使用胰岛素治疗中极易发生，是糖尿病的急性并发症之一，尤其多见于肝肾功能不全和老年病人，并有可能在停用药后仍反复发作，严重低血糖或反复发作可引起中枢系统不可逆损害，其后果不仅可以造成反应性高血糖，加重糖尿病病情，给治疗和护理带来不良影响，而且严重者，如果治疗不及时会导致心、脑等严重并发症，甚至造成死亡。为减少我科住院糖尿病患者低血糖进行临床分析，旨在提高护理人员对低血糖的认识和处理能力。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者43例，男28例，女15例；年龄20～78岁，病程3个月～21年。其中视网膜病变12例，糖尿病肾病13例，周围神经病变16例，糖尿病足2例，同时兼有冠心病者9例，高血压者10例，脑血管病变6例，肺感染2例，泌尿系统感染4例。全部患者均采用胰岛素控制血糖。
1.2 治疗方法 3餐前半小时皮下注射短效胰岛素，睡前皮下注射中效胰岛素；或早晚皮下注射2次预混胰岛素；早晚餐前短效与长效胰岛素自行混合注射。
1.3 处置结果 本组43例中共有32例出现饥饿、出汗、乏力症状，血糖＜2.8mmol/L，进食后立即缓解；9例出现无症状低血糖反应，于常规监测血糖中发现；2例出现低血糖意识障碍者，立即静脉注射50%的葡萄糖20～40ml，均在5～10min之内纠正。
1.4 原因分析 （1）患者及家属对有关预防低血糖反应知识的缺乏，饮食习惯没有形成，进餐延迟4例，进食过少4例，运动量过大6例，用药剂量过大而没有及时加餐10例。（2）病情严重的糖尿病患者，医务人员急于求成，使用胰岛素剂量过大，造成低血糖反应19例。
2 措施及护理
2.1 密切观察病情 密切观察血糖变化，提高识别能力。如患者神志和活动情况，有无脸色苍白、乏力等，因此，护理人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，经常巡视病房，密切观察生命体征及意识、瞳孔变化，夜间巡视病房时要注意观察老年患者的细微变化，如出现烦躁不安、全身出冷汗、呼之不应等情况时要想到低血糖的可能，并认真做好护理记录，配合医生采取相应措施，提高早期识别能力，做到早发现、早治疗，发现异常及时报告，立即处理，为抢救病人争取时间。低血糖时嘱咐患者绝对卧床，减少活动。轻重程度对症治疗，较轻者可吃少量饼干、馒头或水果，也可服用50%葡萄糖及糖片，重病者静脉注射50%葡萄糖20～40ml,均在5～10min之内纠正。低血糖昏迷患者经处理后患者神志清醒，因有再度进入昏迷的可能，应严密观察1～2天［1］。
2.2 正确使用胰岛素 对使用作用中效、长效胰岛素剂量偏大时，注意指导患者睡前加餐，避免发生低血糖休克。静脉点滴胰岛素时，应按医嘱准确执行胰岛素的剂量、时间及滴入速度。皮下注射胰岛素时，剂量要准确，并经常更换注射部位，避免因吸收不良而不合理加大胰岛素用量而产生低血糖反应。注射前应了解患者食欲情况、饮食准备情况、能否按时进食。注射后勤巡视病房，了解患者的进食情况，如患者消化不良或食欲不振等应及时报告医生，以减少胰岛素用量。
2.3 随时监测血糖 使用胰岛素患者应做到空腹、三餐前、三餐后2h、睡前监测随机血糖，定期采血做空腹血糖，及时发现早期低血糖反应及无症状低血糖。
2.4 心理护理 低血糖发生时患者常因紧张和对该病认识不足而产生恐惧、焦虑心理。对发生低血糖后的病人要严密观察，监测血糖，给予心理安慰，以缓解病人及家属的不安及痛苦情绪，并分析引起低血糖的原因，及时消除诱因。同时通过健康教育，耐心解释，向患者讲明低血糖是糖尿病治疗中经常出现的情况，及时发现、及时治疗，可很快纠正，使患者情绪稳定下来，树立战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。
2.5 加强宣教 对糖尿病患者加强宣教，保持良好的生活规律，按时按量进餐，指导合理饮食，合理运动，合理用药，对老年患者，反复发生低血糖者及严重的心、脑、肾并发症的糖尿病患者做好糖尿病教育，指导患者血糖控制不宜过低、过快，以免加重对心、脑、肾等脏器损害。使其了解发生低血糖的原因、表现、危害性及处理方法，从而增强患者的自我保护意识，及时妥善自行处理，避免诱发低血糖因素出现。根据每个患者的情况制定一套切实有效又能长期实施的个体化治疗方案，使患者掌握自我护理方法，嘱咐患者外出时佩戴“糖尿病急救卡”，急救卡正面填写患者姓名、电话号码、家庭住址、医疗单位及急救电话，卡的背面注明：我患有糖尿病，正在接受治疗，每日每餐胰岛素用量等，若发现我神志不清或行为异常，大汗淋漓、面色苍白、脉速，可能是低血糖反应，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料，并请立刻送我到医院及通知我的亲人，以便及时纠正早期低血糖反应［2］。
2.6 合理运动［3］ 在患者开始运动之前，应了解患者的日常生活情况，包括症状、运动习惯等，同时也要对患者的体格情况做认真评价，从而指导患者进行何种运动、运动强度、运动时间和运动频率及注意事项。理想的运动方式是一个人能够单独进行且运动强度容易自行调节的全身性有氧运动。具体的运动方式应根据患者的个人爱好、生活情况、糖尿病控制情况及是否合并有慢性并发症来决定。
（1）1型糖尿病患者：运动开始时血糖要在5.6～13.8mmol/L之间，若血糖值＜5.6mmol/L，则应先进食，血糖值＞13.8mmol/L，应先注射胰岛素，并检查尿酮体，若酮体阴性才能开始运动。1型糖尿病一般在餐后1～2h开始运动，持续时间1h左右，具体时间也要根据运动强度而定，每周至少参加运动3～5天。（2）2型糖尿病患者：饮食控制和运动治疗控制良好的2型糖尿病患者，随时都可以参加运动，不会引起高血糖和低血糖的发生，若用口服降糖药或注射胰岛素治疗，也应在餐后1～2h开始运动，每周至少参加运动3～5天。在实施运动治疗过程中，要做好自我监测血糖、尿糖、尿酮体，并做记录以便及时调整饮食及药物剂量，使运动疗法和饮食疗法及药物治疗有机结合起来。（3）非肥胖的1型糖尿病患者在运动过程中适当增加饮食量，增加的饮食应以碳水化合物为主，以补足能量消耗，避免体重下降。（4）不论血糖高低，在运动前都要适当饮水，尤其是在夏季或出汗较多时，以防止发生脱水。（5）尽量避免恶劣天气，不要在酷暑炎热的阳光下或严冬凛冽的寒风中运动，以免中暑、感冒或体温骤降。（6）运动时应配备少量糖果或饼干，以便发生低血糖反应时作应急食品。（7）青少年及高龄糖尿病患者参加运动时，最好有家人陪伴进行。
3 结果及讨论
通过以上护理措施的实施，我科糖尿病患者低血糖的发生率有所降低，由以前的49%降为17%。本组43例患者中，低血糖发生频率与年龄、并发症个数有关，糖尿病无并发症组在治疗中发生低血糖的频率显著低于有并发症组，在观察中发现70岁及以上年龄患者低血糖症多以无自觉症状或意识障碍为主，而其他年龄组以心慌、出汗、饥饿为主。
糖尿病（diabetes mellitus,DM），是一种以糖耐量减退、高血糖为特征的代谢性疾病。它是由于胰岛素绝对或相对不足，靶细胞对胰岛素敏感性的降低和（或）胰高血糖素绝对或相对增多，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，继而发生水、电解质和酸碱平衡失常。
口服降糖药是糖尿病治疗的主要治疗药物，胰岛素注射治疗是胰岛素依赖型糖尿病人及重症2型糖尿病的主要治疗措施。
胰岛素注射和治疗的副作用：（1）低血糖症可能因胰岛素注射过量，摄食减少，运动过量或抗胰岛素物质分泌减少之故，开始有头昏、思维迟钝、流涎、饥饿，继而心悸、心动过速、出汗、焦虑，以至昏迷、抽搐等。应及时查血糖并静注50%葡萄糖20～30ml，或肌注胰高血糖素1mg。（2）低血糖-高血糖反应（somogyi现象），即在注射中、长效胰岛素后，于深夜发生低血糖，从而兴奋交感神经，使反馈调节激素（儿茶酚胺、注胰高血糖素、皮质醇等）分泌增加，糖原分解和糖异生增加，提高血糖水平。此时应降低胰岛素用量，以防止低血糖症。（3）胰岛素过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏休克，威胁生命。
我们通过加强巡视病房，严格掌握注射方法，定期检测血糖，向患者介绍用药方法，应急方法，卫生宣教，随身携带急救卡，适度运动等，对有效防治糖尿病低血糖反应发生起到积极的协助作用。
总之，糖尿病是终生疾病，需要对患者进行不断教育，使患者获得战胜疾病的信念，掌握自我护理的技巧。针对知识缺乏和营养失调问题，可通过了解患者的年龄、文化程度、知识水平，针对不同情况给予纠正。正确指导他们正确使用胰岛素，合理平衡膳食以满足生活需要，进行适量的全身性有氧运动，减少低血糖所致的痛苦和危害，这样不仅缩短了平均住院日，同时也提高了护理质量及医疗安全水平。
【参考文献】
1 刘笑兰,谢惠青.胰岛素强化治疗中低血糖反应的临床分析及护理.实用护理杂志，2000，16（3）：22.
2 石萍.胰岛素治疗中低血糖反应的观察与护理对策.中华现代护理学杂志，2005，17：
3 黄敏杰.糖尿病运动疗法.www.studa.net/clinical/070926/11274321.html，2007-09-26-11:27:00.
（编辑：宋 冰）
作者单位：750011 宁夏银川，银川市兴庆区妇幼保健院急诊科