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【关键词】 骨盆骨折 护理措施
骨盆骨折多见于交通事故、砸伤及高处跌落伤，其损伤类型复杂、并发症多，尤其是并发出血性休克时，常危及患者的生命，护理工作不当时，则有可能使病情进一步加重，所以护理难度大，对护理工作要求高。本院于2002～2007年共收治此类患者31例，通过精心护理，无护理并发症的发生，现将护理措施介绍如下。
1 临床资料
本组31例中，男21例，女10例，年龄20～56岁，骨盆边缘骨折14例，骨盆环骨折17例，其中并发尿道损伤7例，腹膜后血肿5例，其他部位骨折6例。1例经抢救无效休克死亡，余30例均治愈出院。
2 护理措施
2.1 预防休克
2．1．1 迅速建立静脉通路 创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选择上肢静脉。1h内输入5％葡萄糖盐水1500～2000ml和低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同型全血或血浆。
2．1．2 输液速度 对失血性休克的患者，早期的扩容速度比扩容量更为重要。常在院前就给予足量的液体，因为等量的液体快速足量输入量是使休克迅速纠正的唯一措施。
2．1．3 控制出血 尽快控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施。如有活动性外出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高伤肢，大血管出血用止血带止血。对开放性伤口，则协助医生给予处理同时根据医嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血趋势立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。
2.2 心理护理 伤员因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，使其早日康复。严密观察病情：出现下列情况，应立即报告医师处理。（1）伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。 （5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿。
2.3 牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。
2.4 尿道损伤患者的护理 骨盆骨折并发尿道损伤，可分为：尿道不全撕裂和完全断裂二种。对不完全撕裂用膀胱内留置尿管2周，注意勿使尿管过早脱出。尿道断裂分前尿道及后尿道断裂。前尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补或断端吻合术，留置导尿管2～3周。前尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可作膀胱造瘘术。后尿道断裂，采用尿道会师复位术（而休克严重者忌用，只做高位膀胱造瘘术），留置导尿管，同时注意观察引流尿液的性质、尿量、颜色，导尿管每周更换1次，每日更换引流袋，每日用1：5000呋喃西林溶液500ml膀胱冲洗2次，始终保持尿道口清洁及尿管通畅，以免逆行感染。尿道损伤愈合后，积极训练患者自行排尿。
2.5 皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。
2.6 保持大便通畅 骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便。
2.7 康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，以早日康复。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院