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【关键词】 普罗帕酮 阵发性室上性心动过速
我院于1997年9月～2005年9月随机选择经心电图证实为阵发性室上性心动过速（PSVT）病例29例，在心电监护下，静脉推注普罗帕酮治疗，获良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 门诊和急诊20例，住院9例；男9例，女20例，年龄18～75岁，均无高血压病，3例肺心病，1例甲亢，原因不明15例。诱因：多为劳累，精神紧张发病，少数诱因不明。
1.2 临床表现 PSVT发作期间主要症状有心悸、胸闷、心前区不适、低血压、头晕、出汗等，心率160～240次/min，律齐，心音强弱一致，心电图节律绝对规则，QRS波正常，心率160～240次/min，PSVT反复发作史2天～10年不等，发作持续时间15min～8h。先用刺激迷走神经法均无效，5例用西地兰无效，3例用异搏定无效。
1.3 方法与剂量 治疗前后测血压、心率。经9～12导程心电图证实为PSVT，在心电监护下，即刻给予普罗帕酮70mg+2.78mmol/L（50%）葡萄糖20ml，10～15min缓慢静脉注射，观察心率，脉搏，一旦恢复窦性心律后即停止注射。若无效，20min后重复上述剂量（不超过3次），个别病例静注普罗帕酮复律后，随即以普罗帕酮280～350mg+0.28mmol/L（5%）葡萄糖500ml以0.3～0.4mg/min的速度维持静滴，防止频繁发作。
2 结果
以PSVT发作停止转成窦性心律为有效标志。用药后＜5min起效15例（普罗帕酮用量≤35mg），5～10min内起效者10例（普罗帕酮用量≤70mg），＞10～20min起效者4例，本组总有效率100%。
普罗帕酮复律特点为缓慢移行恢复窦性心律，复律后心率在110～70次/min。在复律过程中3例有房搏，2例室性早搏，继之消失，恢复窦性心律。无窦房阻滞和房室传导阻滞，无肢体麻木，视物模糊等副作用。3例患者感口中有金属味、头晕、眩晕。
3 讨论
阵发性室上性心动过速发作机制绝大多数是由折返机制所诱发，少数属异常自律性或后除极继发激动。室上性心动过速时，折返可发生在窦房结与邻近心房肌间、心房内、房室结内或房室间（经旁束）。
普罗帕酮属IC类抗心律失常药，对整个传导系统和房室旁路有明显抑制作用，能显著延长房室结，旁道，房室快通道和慢通道的ERP，抑制房室传导，变单向阻滞为双向阻滞而终止折返对心室肌不应期基本不影响，因此，认为常规剂量的普罗帕酮一般不会引起心肌明显抑制而引起恶性心律失常。
我们认为静注普罗帕酮终止PSVT发作较其他抗心律失常药物安全、起效快、疗效高，可作为急诊处理PSVT首选药物。对频繁发作患者应继续静滴或口服一段时间，防止复发。
作者单位：311413 浙江富阳，富阳市大源人民医院内科