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【摘要】 目的 评价还原型谷胱甘肽治疗肝功能异常脂肪肝临床疗效。方法 收集我科2006年1月-2008年12月住院的48例脂肪肝患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组应用还原型谷胱甘肽治疗，疗程1.5个月。结果 治疗组血脂(TG、TC)、肝功能(ALT、γGT)、B超脂肪肝图像及临床症状等项目的改善均明显优于对照组(P<0.05)，且无明显不良反应。结论 还原型谷胱甘肽治疗肝功能异常脂肪肝对促进肝脏脂肪代谢、降低血脂、修复损伤的肝细胞有明显的功效。
【关键词】 脂肪肝;还原型谷胱甘肽
随着人们生活水平的广泛提高，脂肪肝患者数的增多已越来越引起医务工作者广泛的重视。本研究将近2年来应用还原型谷胱甘肽治疗肝功能异常脂肪肝临床疗效评价报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 收集我科2006年1月-2008年12月住院的48例脂肪肝患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组24例，男18例，女6例，平均年龄46.27岁;对照组24例，男16例，女8例，平均年龄45.83岁。两组在年龄、性别、临床类型及病程等均无统计学差别。
1.2 诊断标准 脂肪肝诊断标准：(1)症状：肝区隐痛不适伴乏力，体格检查肝脏增大。(2)实验室检查：血脂(TG、TC)及肝功能(ALT、γGT)均升高。(3)影像学诊断：B超检查肝脏形态体积增大，肝内回声反射致密度一致性增强，以肝脏近中心附近为明显，肝脏后部组织回声有不同程度衰减现象。CT检查为肝脏密度普遍低于脾脏，肝脾对比值<1。(4)组织学检查肝脏诊断根据为大泡性或小泡性为主，或大泡性伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。以上诊断依据，尽管组织学检查是诊断脂肪肝的金标准，但脂肪肝主要还是依据影像学诊断，特别是B超检查为重要诊断依据[1]。
1.3 治疗方法 (1)一般治疗：包括戒酒、控制高糖、高脂肪饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，适当运动，限制体重等;(2)脂肪肝药物治疗：还原型谷胱甘肽1.2～1.8g，每日1次静点。(3)肝炎用药：水溶性维生素、肝水解肽、甘利欣、肝肽乐、苦黄等。治疗组包括(1)、(2)、(3)项，对照组仅包括(1)、(3)项。所有患者连续用药1个月后，复查血清生化及B超检查等并进行疗效判断。
1.4 疗效判断 (1)B超检查示脂肪肝恢复达有效以上(有效：肝脏回声强度有所改善、肝静脉走向部分清晰;显效：肝脏回声强度明显改善、肝静脉走向清晰);(2)主要生化指标(TG、TC、ALT、γGT)恢复正常;(3)肝脏明显回缩;(4)肝区隐痛不适症状消失;凡达到以上其中3项者判为显效，达到2项者判为有效，未达到有效判为无效。
1.5 统计学处理 治疗组与对照组疗效比较、B超变化资料运用Ridit分析，生化指标变化比较资料运用t检验。
2 结果
2.1 治疗组与对照组比较 经Ridit统计分析治疗组疗效明显高于对照组，见表1。表1 两组疗效比较注：u=3.74，P<0.01
2.2 治疗组和对照组治疗前、后B超变化情况 治疗前、后B超检查变化的有效率，治疗组高于对照组，具体见表2。
2.3 治疗组和对照组治疗前、后主要生化指标变化情况 TG、TC、ALT、γGT恢复比较，治疗前两组比较差异无显著性(P<0.05)，治疗后两组差异有显著性，说明治疗组明显优于对照组(P<0.01)，见表3。表2 两组治疗前、后B超变化比较表3 两组治疗前、后主要生化指标变化比较注：对照组在治疗前后TC、TG差异无显著性(P>0.05)，ALT、γGT差异有显著性(P<0.05);治疗组治疗前后TC、TG、ALT、γGT差异有显著性(P<0.05)
3 讨论
脂肪肝形成一般与肥胖、糖尿病、高脂血症代谢综合征有密切关系，可能与肝脏利用脂肪能力下降有关，同时因趋脂因子的减少而使脂肪外移减少，加之体力活动减少，长期高热量、高糖饮食而逐渐形成脂肪肝。脂肪肝由于肝细胞脂肪增加，氧化减少，促使肝细胞脂肪变性并由此导致坏死性炎症和纤维化[2]。资料统计[3]显示脂肪肝纤维化发生率高达27.9%，国外报道[4]甚至高达39%，因此必须引起临床注意。
药理学研究表明，还原型谷胱甘肽(GSH)是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基(-SH)。广泛分布于机体各器官内，对维持细胞生物功能有重要作用，能使肝细胞膜稳定性增加，保护肝细胞膜。它是体内重要的抗氧化物之一，对维持细胞内氧化平衡至关重要，可减少活性氧对肿瘤坏死因子-α的表达，降低bax、caspase-3的表达、增加bal-2、NF-Kb、p65表达、抑制肝细胞凋亡，从而促进肝功能恢复，有学者用还原型谷胱甘肽治疗11例活检确诊为脂肪肝的患者，12周后患者血清转氨酶和γGT显著降低[5]。本研究表明，还原型谷胱甘肽治疗肝功能异常脂肪肝，在肝功能、血脂、B超脂肪肝图像及临床症状等项目的改善明显优于对照组且无明显不良反应，临床上可选择此药治疗脂肪肝。
【参考文献】
1 中华医学学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病系组. 中华肝脏病杂志，2003，11(2)：71.
2 Nanjn AA，Sadrzadeg SM，Yang ES，et al.Dietarysaturated fatty acids: anovel treayment for alcoglic liver disease. Gastroenterology，1995，109(2)：547.
3 倪燕君，刘厚钰，胡德昌，等.脂肪肝临床病理分析.中华消化杂志，2001，21(2)：98.
4 Bacon BR，Farahvash MJ,Janney CG，et al.Nonalc steato2 gepatitis:an espanded clinical entity.Gastroenterology，1994,107:1103.
5 Gulbahar O，Karasu ZA ，Ersoz G，et al.Treatment of non-alcoholic steatohepatitis with N-acetylcysteine. Gastroenterology，2000，118：1444-1447.
作者单位：130401 吉林榆树，榆树市五棵树镇医院