点击显示 收起
【关键词】 大承气汤 脑卒中 临床应用
近年来我国脑卒中发病率呈上升趋势，许多患者发病年龄趋向年轻化。其致残率高，并发症多，笔者对大承气汤加减联合甘露醇治疗卒中进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 昌吉州中医院急诊科收集2004-2009年脑卒中病人92例。
1.1.1 入选标准 (1)符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。(2)头颅CT证实为缺血性或出血性。(3)发病时间≥4h，并在1周以内。(4)证候标准：火热证、痰湿证、气虚证及阴虚阳亢证[2]。
1.1.2 一般资料 共入选92例病人，其中男70例，女22例;平均年龄65岁;脑梗死62例，脑出血30例;治疗组46例，对照组46例，两组在年龄、性别、临床症状方面差异均无显著性。
1.2 治疗方法 甘露醇组：甘露醇125ml静点，q8h，逐渐减至q12h，连用7天。甘露醇加大承气汤加减组:甘露醇125ml静点q8h，逐渐减至q12h，同时用大承气汤加减。组成：大黄9g，厚朴15g，枳实9g，芒硝30g，体质虚弱者加玄参15g，麦冬10g，夏枯草9g，生地30g。神清者，采用口服，吞咽困难者及昏迷者采用鼻饲或灌肠。煎煮方法：先煎枳实、厚朴、生地、玄参、麦冬、夏枯草等。后下大黄、芒硝溶服。
1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效和住院时间。
1.3.1 疗效判定标准 痊愈：神志清，生命体征平稳及神经系统症状和体征稳定，生活自理，GCS评分>13分;显效：患侧肢体，肌力提高在3级以上，GCS评分>11分;好转：患侧肢体肌力提高2级或以上，GCS>9分;无效：病情加重或死亡，临床症状无改善，肌力无恢复，GCS评分<6分。
1.3.2 出院标准 (1)神志清，生命体征平稳;(2)失语者，能发单音字到双音字;(3)肢体功能障碍者由0级渐恢复到2级以上;(4)生活基本能自理。
1.4 统计学方法 (1)疗效判定标准采用Riadit分析;(2)住院天数为计量资料t检验。
2 结果
2.1 临床疗效对比 见表1。表1 两组临床疗效比较
2.2 两组住院天数比较 治疗组平均住院天数14.74天，对照组住院天数为17.43天，P<0.05，两组差异有显著性。
3 讨论
祖国医学认为脑脉痹阻或血溢脉外所引起的脑髓神机受损是中风病，其病名有大厥、薄厥、扑击等。其主症为神昏、半身不遂、语言蹇涩或不语、口唇歪斜、偏身麻木、二便失禁或不通、痰多、呃逆，苔白腻，黄或苔黄腻，脉象多弦或弦滑，其病机因邪热积滞，痹阻于内或阳气受遏，不达四肢，或伤津劫液，筋脉失养，热扰神明，心神浮越，致诸症丛生。其症虽异，病机则同，当以驱邪为主，清化热痰，化痰通腑，活血通络，醒神开窍，脉络以通为用，通腑可以降浊，降浊则能醒神[2]。方中大黄苦寒，攻积导致，泻火凉血为君药。芒硝清火消肿，咸寒泄热通便，软坚润燥为臣药。厚朴苦温下气，除满消胀。枳实、苦参破结，导滞消痞为佐使药。体质虚弱者加玄参滋阴清热，解毒。麦冬滋阴，生津，清心除烦。生地清热凉血，养阴生津。夏枯草清热平肝明目。诸药合用，清上泻下通便[3]，使脑组织水肿从小便利，大便行。
甘露醇是渗透性利尿剂，快速静脉滴注法通过产生渗透梯度减少脑容量。减轻脑水肿，降低颅内压和清除氧自由基，也是脑中风治疗的常用措施之一。本研究中西医结合治疗方法，不仅提高了治愈率，而且缩短了住院天数，减轻了患者的经济费用，保护脏器功能，值得推广。
【参考文献】
1 中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.
2 王永炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社,2006,124-126.
3 董梅德.50例中风病人中草药保留灌肠的效果观察.护理学杂志,2000,(4):231.