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【关键词】 红外线 乳腺扫描 氯丙嗪 乳腺病
目前，乳腺疾病的发生率有明显的上升趋势[1]。在众多致病因素中，药物氯丙嗪是其中之一。我们在临床中观察了因长期服用该药而导致乳腺增生，甚至导致乳腺癌的发生。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例中，男3例，女22例。年龄26～58岁，平均30.6岁。
1.2 氯丙嗪服药史 服药2年致男性乳腺增生3例，服药2～2.5年致女性乳腺增生8例，服药3～5年致乳腺增生10例，服药持续15年以上致乳腺癌4例。
1.3 氯丙嗪服药剂量 150mg/d 8例，300mg/d 5例，500mg/d 6例，600mg/d 6例，平均剂量435mg/d。
2 结果
2.1 临床表现 1例乳头溢少量血液伴同侧腋下淋巴结肿大;查：泌乳素2086.58μg/L，雌二醇(E2)11.44pg/ml其余未见异常。3例乳腺有肿块其质硬，界欠清，表面光滑，肿块活动度差伴程度不同的乳头凹陷，双侧或同侧腋下淋巴结肿大;21例乳腺呈不同程度的腺体增厚，增厚区呈片状或条索状结节，推之移动，质地韧，界清或界欠清，淋巴结不肿大。见表1。表1 25例乳腺疾病临床表现
2.2 近红外线扫描及B超检查 (1)红外线所见，3例仅见浅灰影，为男性乳腺增生;4例可见较深黑影呈云雾样改变，血管可见丛生、增粗、呈放射形状为乳腺癌[2]。18例均可见分布不均匀的片状灰影，血管有扩张，但没有紊乱血管类型的表现，血管均为局部扩张状则为乳腺增生。(2)B超所见：4例肿瘤形态不规则，界限不清，无包膜，内部为低回声，光点分布不均匀，后壁回声减弱，其中1例还有蟹足状。18例可见内部质地及结构紊乱，回声分布不均，CDFI示无特征性。
2.3 治疗经过 13例停用氯丙嗪，加服逍遥丸等中成药连服3个月，配合相应的中药：柴胡10g,白芍10g,元胡12g,川楝子10g,青皮10g,陈皮10g,三棱10g,莪术10g,橘核10g,夏枯草10g,黄芪15g,党参10g，连服10剂后，继在上付中药加减，再连服15付后，乳腺疼痛消失，双乳腺触不到腺体增厚区域，红外线扫描及B超检查均属正常。4例停用氯丙嗪3个月后，服以上中药及中成药后，双乳疼痛感减轻，乳腺增厚较前变薄，变软，红外线检查可见小片状浅灰影，血管仅见扩张型;B超检查也属轻度增生型。2例改服奋乃静，同时服用逍遥丸等药后，其中1例乳头溢液减少，溢液色变清淡，查：泌乳素，雌二醇值均有所下降;且触不到乳腺增厚区域。红外线检查可见浅灰影，血管呈扩张型。2例因不能换药,停药，3个月后检查，症状与体征同前，经手术送检，病理确诊为“乳腺小叶增生”。4例经手术病理确诊为“乳腺浸润性小叶癌”1例，“乳腺导管浸润性癌”3例。见表2。表2 25例乳腺疾病经停药，换药与未更换药对照
3 讨论
氯丙嗪所致的乳腺增生，甚至导致乳癌的发生，临床已有报道。本组25例病人，均患有不同程度的精神分裂症、抑郁症、躁狂症，均以氯丙嗪治疗为主，致乳腺增生、乳癌的发生。经停药、换药后症状减轻或治愈，红外线及B超检查得以证实。未能停、换药者，病情未缓解。经手术治疗，病理结果与红外线及B超检查相符。
乳腺发育生长均受垂体前叶，肾上腺皮质和卵巢内分泌的影响[3]。而乳腺增生的发生多因卵巢功能失调，黄体素与雌激素比例失衡，出现乳腺组织对卵巢激素反应不协调，导致乳腺组织增生和复旧的周期性过程发生病理性改变，引起上皮增生，小管扩张和囊肿形成[4]。乳癌的发生与内分泌失调，遗传和精神等诸多因素有密切的关系。男性乳腺增生与激素失调也有关。
氯丙嗪乃抗精神病常用药物，疗效肯定。但一般临床医生及患者易忽视其不良反应。文献记载，长期服用该药可阻断结节-漏斗通路中的D2受体，减少下丘脑释放催乳素抑制因子，从而使催乳素分泌增加，血清中的催乳素浓度增加，引起乳房肿大及泌乳和溢液。长期大量服用亦可致乳癌的发生。
精神病人一般长期处于精神抑郁、恐惧、紧张焦虑、幻觉、妄想之中，精神因素亦可导致内分泌功能紊乱，参与致病。
综上所述，药物氯丙嗪有导致乳腺疾病的作用，对此须加深认识。服药期间出现乳腺疼痛，肿块等应高度重视，及时确诊。
笔者特别提醒注意以下几点：(1)长期服用或大剂量服用氯丙嗪可致乳腺增生的发生。乳腺病人或疑有乳癌者，不宜使用氯丙嗪。(2)需服用氯丙嗪的病人伴有乳腺增生者，可换用其他类型抗精神病药物或减低药物的剂量，同时服用活血化瘀、疏肝理气、软坚散结的中药或服用抗乳腺增生的药物。(3)氯丙嗪所致乳腺增生，停药3个月或更长时间，可使乳腺增生症状和体征减轻或消失。(4)红外线扫描检查乳腺疾病，是目前较为理想的筛查诊断手段。此法无痛苦，无创伤，可重复检查，同时结合临床医生的经验，诊检准确率也是较高的。特别适合大规模的妇女乳腺普查。但笔者还需不断总结以提高诊断正确率，进一步扩大病例样本。
【参考文献】
1 孙宗鲁.乳癌当代诊断治疗.北京：北京大学出版社，1989,4.
2 郭秀茹，赵景祥.近红外线扫描对乳腺疾病的诊断价值.天津医药,1994,11：678.
3 王国忠.乳房病诊治.北京：金盾出版社，1983.
4 游涛.乳腺癌和乳腺病.北京：北京医科大学出版社,1995，81.