针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

【关键词】  针刀 屈指肌腱 狭窄性腱鞘炎

屈指肌腱腱鞘炎又称弹响指扳机指，表现为掌指关节处弹响及疼痛。2007年5月-2009年5月，笔者用针刀治疗该病患者38例，取得较好疗效,现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组38例，男9例，女29例；年龄28～60岁，平均36.5岁；病程最长4年，最短1个月。

　　1.2  治疗方法 

　　患肢放于桌面,掌心向上，在患肢掌指关节掌侧面压痛最明显处，可摸到一米粒大小的结节，用龙胆紫作一标记,局部消毒，铺无菌洞巾，用5ml注射器配曲安萘德5mg，利多卡因4ml总共5ml,于标记处皮下注射药物约1ml，再将针头刺入腱鞘内注射药物1ml，此时再压患处患者感觉无疼痛，右手持一次性针刀，刀口线与肌腱纵轴线一致,垂直进针，快速进入皮下，触到结节时，纵行切割2～3刀，纵形疏通，长度约1cm，横行稍加摆动，将针刀提至皮下，如患者屈伸时无阻力，弹响消失，遂出针。如仍有弹响和阻力，明确位置再行纵切，弹响消失后出针。针眼消毒后外敷创可贴，将患肢被动屈伸3～5次。3天内保持针孔干燥不要擦洗，3天后开始活动。

　　2  治疗结果

　　2.1  疗效标准 

　　治愈：局部疼痛、结节消失，活动自如，无弹响。有效：局部疼痛明显减轻，屈伸明显好转，可有弹响。无效：症状无改善。
 
　　2.2  治疗结果 
　　
　　1次治愈29例，有效9例，无效0例，治愈率76.3%，9例有效病例经第二次治疗均治愈。

　　3  典型病例

 　 患者，女,47岁, 2007年10月就诊,右手拇指患屈指肌腱狭窄性腱鞘炎5个月。曾作过针灸理疗数次,封闭1次,有缓解,但短期内加重。就诊时表现疼痛,活动有弹响,可触及硬结,压痛明显，给予针刀治疗1次后治愈,随访1年未复发。

　　4  体会

　　屈指肌腱腱鞘炎主要由于拇指关节过度活动后,使肌腱与腱鞘反复摩擦,或者长期握硬物,腱鞘受挤压,引起的无菌性炎症,局部有水肿,炎性渗出,使腱鞘变性,管腔变窄，肌腱受到卡压,肌腱变细,所以在活动时疼痛,时间长了僵硬,有弹响。

　　本病治疗的关键是松解腱鞘,消除无菌性炎症,针刀配合药物注射治疗可松解腱鞘对肌腱的卡压,又可消除炎症。针刀直接将狭窄的腱鞘切开,松解了粘连,使局部压力降低,改善了局部的血液循环,又有曲安萘德局部注射起到消炎作用防治复发已达到治疗的目的，此方法治疗屈指肌腱腱鞘炎简单、安全、有效，复发率低。