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【关键词】 中药熏洗 功能锻炼 创伤性腕关节僵硬
腕部损伤，特别是桡骨远端骨折后长期外固定，腕关节多出现不同程度的功能障碍，尤其是老年人，组织弹力纤维少，关节僵硬发生率更高，严重影响生活及工作。笔者于2004年7月-2007年6月采用中药外洗及主动功能锻炼治疗创伤性关节僵硬，效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组89倒，男47例，女42例;年龄最小38岁，最大81岁，平均62.4岁;病程：最短2月，最长9月，平均5.6月;经夹板固定32例，经石膏固定57例;损伤类型：桡骨远端骨折67例，腕骨骨折19例，腕关节脱位3例。
1.2 病例选择标准 (1)腕关节有外伤史，如骨折、脱位等。(2)病程2个月以上且已临床愈合。(3)关节面平整，间隙无明显变窄，关节内无骨折碎片，(4)腕关节周围无感染性病灶及其他疾患。
2 治疗方法
2.1 药物熏洗 用陈伤洗剂，药物组成：生二乌各12g，制马钱子12g，三棱12g，莪术12g，桃仁12g，红花12g，归尾12g，伸筋草18g，透骨草18g，荆芥12g，防风12g，桂枝15g，苏木15g，威灵仙15g，川芎12g，赤小豆18g，苡仁30g，丝瓜络18g，鸡血藤30g。将上药放入锅内或盆内，加水2500ml，煎沸10～15min后将锅或盆端离炉灶，将患腕放在药锅或盆上面用药蒸气熏蒸，熏蒸时腕上放置净毛巾覆盖，药液渐温后将患腕放入锅或盆中泡洗。每次45～60min，每日2～3次，10天为1个疗程，每疗程间歇1天。
2.2 手法按摩 首先轻轻揉按腕部，并行理筋、拔伸及屈伸活动，然后在伸屈至最大角度时，趁患者不备，弹性下压或背伸腕关节，进一步松动腕部粘连，但不可施加暴力，以免造成骨与关节再损伤，最后对患腕行松弛手法。
2.3 功能锻炼 经熏洗浸泡及手法按摩后，进行功能锻炼，强调主动、缓慢、用力、耐心及运动质量第一，数量第二的原则。忌施加拉、按、压等外界暴力， 免造成再损伤。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：关节肿疼完全消失，软组织弹性恢复，腕关节屈伸功能自如，掌屈60°～70°，背伸60°～65°，外展25°～30°，内收35°～45°，前臂旋前80°～90°，旋后80°～90°。良：关节肿疼消失，软组织弹性基本恢复，腕关节屈伸功能接近正常，掌屈50°～60°，背伸50°～60°，外展20°～25°，内收25°～35°，前臂旋前70°～80°，旋后70°～80°。可：关节肿疼消失，腕关节活动仍受限，掌屈30°～50°，背伸30°～50°，外展10°～20°，内收15°～25°，前臂旋前40°～60°，旋后40°～60°。差：症状、体征无改善。
3.2 疗效评定结果 本组89例患者，经治疗2～4个疗程，按上述标准评定，优45例，良36例，可8例，总有效率100%。
4 讨论
腕部损伤经长时间固定而不注意功能锻炼时，使静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使腕关节内、外组织发生纤维粘连;同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍，形成关节僵硬。
祖国传统医学认为，跌打损伤后，因其疼痛，伤肢关节不敢活动，则瘀血凝滞，气血不通，时日既久，则筋骨失养，致关节挛缩粘连，关节僵硬，活动受限，其病机是气滞血瘀，筋脉挛缩。中草药熏洗具有理疗和药物治疗的双重作用，通过对僵硬关节局部熏洗，使玄府洞开，药力从皮到肉，从筋到骨，直达病变部位，有效改善局部血循环，促进新陈代谢，松解粘连，软坚散结，强壮筋骨，使关节周围软组织挛者舒，僵者柔，关节功能得以恢复。
陈伤洗剂中鸡血藤能化阴生血，温通经脉，活血通络，推陈致新;伸筋草舒筋活络，为治跌打损伤筋拘急之要药;威灵仙宣通十二经络，善治经络壅滞;桂枝温通经脉，为上肢病引经药;苏木、透骨草可活血通络止痛;川芎活血行气祛风止痛;生二乌各祛风除湿、温经止痛;制马钱子散结消肿、通络止痛;三棱、莪术破血行气、消积止痛;桃仁、归尾破血行瘀;赤小豆和血除湿、利水消肿;苡仁利湿消肿;丝瓜络通经活络、利水消肿;红花活血通经、祛瘀止痛;荆芥、防风发表散风、胜湿止痛;诸药合用，可行气血，温通经络，消肿止痛。气血调和则邪气恶血自去，血脉充盈则筋骨得养，经络通利则拘挛自除。手法对僵硬关节局部进行按摩，可以松解粘连，松弛挛缩，软化瘢痕，以利关节功能恢复，但操作动作要轻柔，循序渐进，不可粗暴撕拉 以避免造成新的创伤，手法后还要靠病人自己进行功能锻炼，方能取得满意疗效。
作者单位：400080 重庆，重庆市九龙坡区第一中医院