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【关键词】 不明原因 食源性疾患 调查报告
【中图分类号】 R155.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2010）03-0186-03
2009年7月20 日凌晨2点30 分，XX旅行社7辆车295人赴龙口XX集团参观，中午12：30在XX集团宾馆就餐，当日下午到达长岛，1号、2号、3号车旅客住宿在长岛XX宾馆并在该宾馆就餐，4号车住宿在XX接待处并在该接待处就餐，5号车在XX培训中心住宿并就餐，6号、7号车在XX宾馆住宿并就餐，21日全天和22日早晨各车分别在上述宾馆住宿就餐，22日早餐后赴蓬莱阁参观，中午1点30分全体旅客在蓬莱某午餐酒店分28桌就餐，晚上8：30全体在烟台某晚餐酒店也分28桌就餐，餐后1号、2号、3号车住烟台某宾馆，4号、5号车住烟台军工XX宾馆，6号、7号车晚上10：30住烟台XXX宾馆，当晚8点30分开始，首发病例魏某出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状（当时未报告），至次日6:30共有47人出现类似症状，并相继到烟台肿瘤医院就诊，发病人员全部出自6号、7号车。全程就餐坐桌序号：1号车42人1～4号桌，2号车40人5～8号桌，3号车40人9～12号桌，4号车40人13～16桌，5号车45人17～20号桌，6号车44人21～24号桌，7号车44人25～28号桌。
1 病例定义
XX旅行社7月22日晚间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状的部分游客。
2 调查结果
2.1 流行病学调查 个案调查发病情况及临床症状： 本次共有47人出现类似相同症状：发热3人（6％），头痛6人（13％），恶心34人（72％），呕吐26人（55％），腹痛44人（94％），腹泻45人（96％）。脐周阵发绞痛、泻黄色水样便为主，腹泻一般每天5～7次，最多11次。首例病人发生在7月22日8时30分，最后1例病人发生在7月23日6时30分，发病高峰为7月22日23时30分至次日凌晨4时30分，总发病率为53.4％（47/88）。发病者年龄以50～70岁老年为主（36人），占77%，最小18岁，最大78岁，性别分布为男17人，女30人。7月23日，采集到本次就餐者中门诊腹泻患者的大便样品1份、呕吐物3份送检。
2.2 卫生学调查 通过调查得知：7月22中午蓬莱某午餐酒店就餐，菜谱是脆椒炒虾、清蒸偏口鱼、梅菜扣肉、西芹鱿鱼、土豆炖鸡、菜胆鸡丸、肉末豆腐、海木耳炖肉、松子玉米、清炒时蔬；22日下午在烟台某晚餐酒店就餐，菜谱是盐水南美虾、辣炒鱿鱼、蒜薹炒肉、冬瓜炖排骨、酱板鸭、锅烧鸡、糖醋鱼丁、黄金小豆腐、蒜泥皮冻、香辣培根、溜炒胶瓜、爽拌里脊、清蒸美国红、紫菜汤。对发病者13人、未发病者12人进行有效问卷（内容齐全）分析，具体情况见表1。表1午餐和晚餐各菜与发病情况分析 潜伏期百分位数计算见表2。
经检验P＞0.05，无统计学意义，无法判定该食物中毒由哪种菜肴造成的。在此，特别提出的是有一发病者解某某22日中午只食用6种菜，以松子玉米、清炒时蔬、土豆炖鸡、肉末豆腐为主，晚餐只食用了4种菜，黄金小豆腐、香辣培根、溜炒胶瓜、蒜薹炒肉。
由表2可大体计算出潜伏期为8h左右，计算方法：平均潜伏期（X）=ab/b-a=（m2-m0）（m0-m1）/（m2-m0）-（m0-m1）平均潜伏期=0.3，推算暴露日期=23.05-0.3=22.75 即22日18点左右，疑为晚餐前感染。
通过对上述两酒店工作人员询问调查得知，酒店工作人员均按常规操作，在操作过程中未发现异常情况，但据22日中午就餐的蓬莱某午餐酒店厨师苗某某叙述：因酒店当时只准备了20左右桌的菜，20多桌以后的菜为另外加工的； 6号车和7号车就餐桌号正好为21～28号桌，而22日晚上就餐的烟台某晚餐酒店厨师宇某某叙述，当时共接待400余人，都食用一样的菜，并且菜都是由同一个锅做的然后分盘上桌。
2.3 实验室资料 患者的大便样做副溶血性弧菌检测阳性，其余蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、志贺菌、致病性大肠杆菌、沙门菌均未检出；3份呕吐物蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、志贺菌、致病性大肠杆菌、沙门菌均未检出。
3 结果与讨论
该事故为一起由副溶血性弧菌引起的聚集食源性胃肠道疾病。该聚集食源性胃肠道疾病应与蓬莱某午餐酒店有密切相关，因该酒店未曾留样，统计学分析又无显著意义，具体何种菜肴无法确定。具体理由如下：（1）根据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》，符合食物中毒诊断：中毒病人在相近的时间内有共同的食用经历，停止食用中毒食品，发病很快停止；潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短；所有中毒病人的临床表现基本相似；无人与人之间的直接传染。（2）实验室检测：在患者大便中检测副溶血性弧菌阳性。（3）旅行社共分7辆车，发病者全为6号、7号车游客，即就餐21～28号桌的游客，在晚餐时旅行社所有游客均食用一起制作的同样饭菜，除6号、7号车游客外，其他游客均无发病，因此该条件不支持晚餐中毒；而中午就餐时，1～5号车游客食用第一锅饭菜，6号、7号车游客食用单独做的第二锅饭菜，因此该条件支持与午餐相关；午餐被污染原因可能有以下：饭菜加工火候不到；生熟容器或工具不分；餐饮具消毒不彻底等。
4 存在异议
本次事故存有与结论矛盾之处：副溶血性弧菌引起的食物中毒潜伏期一般为6～10h左右，本次发病经计算潜伏期为8h，但暴露时间推算为下午6点左右，与结论不相符，原因可能由于在问卷调查时，有些患者没能真实反映实际情况，问卷记录不全等等。
由于本次调查对象为旅游人员，有些材料当时索取不全，补充调查难以实现，这就要求调查人员在今后调查类似事件时，初次调查要全面，获得更多有价值信息，以便为结论提供更有力的技术支持。
（编辑：宋 冰）