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【关键词】 四川 地震灾区 卫生防病保障
【中图分类号】 R197.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2010）03-0183-03
四川特大地震后，做好灾区卫生防病工作，防止疫病流行，成了党中央、国务院和中央军委首长、领导们牵挂的大事。我中心积极响应中央军委的指示，于2008年5月26日，派出了一支27人的抗震救灾防疫队，赴四川灾区开展服务卫生防病保障工作。我们5位同志来到了四川省北川羌族自治县漩坪乡配合当地政府开展工作，在灾区工作了80天，从我们所见所闻，感到灾区卫生防病工作具有显著特点，必须采取超常对策，现就有关问题谈点看法，供同行参考。
1 地震灾区卫生防病保障工作难点
1.1 人、畜、禽尸体较多，处理不当，易造成恶劣的环境污染 这次特大地震造成了近7万人死亡和许多头（只）禽、畜死亡，并且有相当一部分尸体仅被表浅的尘土或瓦砾覆盖，有的暴露，随着夏天的到来，气温不断升高，加速了尸体的腐烂速度，如果没有及时发现或处置不当，包括掩埋深度不够或掩埋时未作消毒处理等，并伴随大雨的冲刷，对环境的污染十分严重，极易造成疫病流行。
1.2 灾区脏、乱、差的生活环境，治理不及时，是病菌孳生的温床 地震造成大部分房屋倒塌，不少人员背井离乡，处处留下破烂不堪的凄惨景象，遗弃的衣物、垃圾遍地，尤其是农家猪粪池、厕所因大雨造成池满外溢，构成了严重的环境污染，使灾区到处成了病菌孳生的场所。如不发动群众进行彻底清理整顿，极大影响灾区人民的身体健康。
1.3 生活饮用水缺乏，群众正常的生活卫生习惯难以保证，增加了防病工作的难度 灾区生活饮用水紧缺，尤其是灾民上千、上万人集中的地方除每人每天只能基本保证饮水供应外，洗脸、洗澡、洗衣、洗碗、刷牙、漱口和冲厕所等生活用水十分困难。受地震的影响，有的地方原有水源，如山沟水、泉水遭到破坏，水量明显减少或断流，无法满足需要，不少村民需要走几里甚至十几里山路才有较充足的水源。生活饮用水严重不足，灾民正常生活卫生习惯无法保证，易导致机体免疫功能下降，抗病能力降低，患病的概率明显增加，不利疾病的预防控制。
1.4 食品供应紧张，饮食卫生安全难以保障，容易引起肠道传染病爆发流行 由于灾区公路毁坏严重，交通补给线受阻，我们保障的漩坪乡所需食品等生活保障物资全靠直升飞机运送，有相当一段时间无法按时按量运往灾区各乡、镇，当地群众所需食品有相当一部分需自己筹措，加上雨水多、湿度大，村民家的存粮有不少受地震的影响被水浸湿，不少已霉烂变质，饮食卫生安全隐患大。有的村民防范意识薄弱，对死亡家禽、家畜舍不得深埋，有拿作食用的情况发生。另据我们到白坭乡政府所在地的街上店铺或超市了解，柜台内有不少过期食品，如牛奶及部分塑料包装的熟食，地震前进的货，震后无法卖掉，导致过期降价销售，人群患肠道传染病的隐患明显加大。
1.5 人员高度密集，粪污和垃圾的处理量大、要求高，是卫生防疫工作中的难题 地震带来的直接灾害就是造成人员大量转移，大批灾民在较短的时间内转移到相对安全的地域。由于人员多，原有的生活卫生设施无法满足灾民的需要。特别是人员相对较多的地方，如县、乡政府所在地和部队居住点以及灾民安置点等处，粪污和生活垃圾的收集、消毒处理工作任务十分繁重，有的地方已成为十分突出的防病难题。
1.6 受堰塞湖的影响，水域内污染严重，成为防病工作的重点区域 尤其是居住在堰塞湖周围的群众，由于湖水猛涨，大量房屋、生活基础设施，如厕所、畜圈等被湖水淹没，水质迅速改变，污染十分严重，无法饮用，泄洪后水质仍然在相当一段时间内不能饮用，给周围群众带来极大不便和生活上的困难。
1.7 灾区地处山区，蚊、蝇等有害媒介生物昆虫的密度高，加大了传播疾病的机会 由于灾后脏、乱、差的生活环境和随着气温不断升高的夏季的到来，加速了有害媒介生物昆虫的生长繁殖。从我们了解的情况看，灾区苍蝇密度普遍较高，尤其是人员相对较多的地方，伙房内苍蝇密度远远大于控制标准，给肠道传染病的预防控制工作增加了难度，山区蚊子密度也很高，与蠓类共同形成了危害群众和救灾官兵健康的主要生物。不少人员叮咬后皮肤起水泡、奇痒，局部红、肿、热、痛，过敏反应重，其防范与控制措施不力，同样带来极大危害，影响灾区疾病预防控制的实效。
1.8 灾区群众卫生防病知识贫乏，自我防护意识淡薄，健康教育的任务重 地震灾区地处川西北大山深处，不少灾民从小接受卫生防病知识的教育少，生活卫生习惯较差，突如其来的特大地震，使他们措手不及，对震后如何防病，怎样消毒等总是缺乏思想准备，不少人没有引起注意。有的缺乏基本的防病意识，对污染的水源，过期与霉烂变质的食品和脏、乱、差的生活环境缺乏应对处理常识，有的即使懂一些防病知识，但缺少自觉治理的行动。据我们调查了解，不少灾民还是抱着"不干不净，吃了没病"和"山里人喝山泉水长大，喝生水是家常便饭，顾不了许多"，充分反应灾民的自我防护意识较薄弱，对其实施健康教育的难度较大。
2 地震灾区卫生防病保障工作对策
2.1 必须认真处理好各种尸体 对死亡人员，有火化条件的，必须采取火化；无火化条件的应选择远离居住环境和生活饮用水源泉点，至少200m以外的地带挖坑深埋，覆盖土层应达到0.8m以上，并用漂白粉稀释液对深坑及其周围进行消毒。对死亡家禽、家畜要教育灾民杜绝食用，同样采取挖坑深埋的方法处理，并注意掩埋点的选择和掩埋过程的消毒，真正达到对生活环境无害的标准。
2.2 必须彻底治理灾区的生活环境 要教育灾民树立自救重建的思想，自觉行动起来，积极参与到生活环境治理中。要下大力将倒塌的房屋进行整理，彻底清理废墟，消除卫生死角。对房前屋后的垃圾应采取焚烧、挖坑填埋，尤其要整治好农家的粪坑、猪圈、鸡舍，进行清理疏通，加盖封好，防止粪污外溢。对工厂、企业、机关、学校等集体单位要组织所属人员专门清理废墟，彻底清除脏、乱现象。新建板房或永久性民房时，要充分考虑畜圈、禽舍的布局与选址，防止人、畜混居，影响生活环境质量。
2.3 必须解决好灾民的饮用水问题 除要求各级各部门积极筹措安全卫生的桶装水、瓶装水外，重点应放在对就近、就地水源进行洁治消毒上，尤其是对大量水质较好的水源，要进行大批量的洁治消毒，确保灾民足量的饮水供应。在此基础上，逐步满足生活用水的需要，使灾民正常的生活卫生习惯得到有效恢复。人口相对集中的地方，要教育灾民节约用水。人口稀少的地方，要求灾民自己采用饮水消毒或者煮沸消毒，严禁喝生水。同时要加强水源保护，经常派出专人对水源上游和周围环境进行监控，卫生人员应加强水源水质卫生监督监测，随时了解掌握灾区的水源水质变化情况，指导灾民或相关人员搞好水的洁治消毒，共同为灾区人民饮用安全卫生的水而努力工作。
2.4 必须严把食品卫生安全关 在灾区食品供应紧缺的情况下，更要教育人民群众必须严把"病从口入"关。要求灾民严格遵守食品卫生安全要点，不吃霉烂腐败变质食品，不吃生食或凉拌菜，严禁食用死亡的家禽家畜，食物必须煮透烧熟后再吃，剩饭、剩菜吃前应充分加热。各级行政机关和卫生人员要加强对灾区食品经营场所、超市、商店等的食品卫生监督监测管理，凡发现食品加工、储存、制作、包装、运输和销售等环节不符合卫生学要求者，或凡发现有过期、腐败变质食品，应责令停业整顿或停止销售，坚决杜绝降价销售，以确保灾民的身体健康。
2.5 必须超常规处理好粪污和生活垃圾 政府部门应迅速在人口集中的地方建立批量的临时流动卫生间或组织专人挖好、搭建符合卫生要求的野战厕所，收集粪污，及时拉走，批量消毒或进行无害化处理，野战厕所应边使用边填埋或边消毒，并根据现实情况随时调整设置的位置和进行终末消毒。同时建立批量的生活垃圾收容箱、桶，严格做到日产日清，集中定点填埋、消毒。凡不能满足实际需要的厕所和垃圾收容点，都必须增设，并明确专人负责清理消毒，保持良好的卫生状况。
2.6 必须重视抓好堰塞湖地区的防病工作 堰塞湖泄洪后，要充分发挥自然生态环境的自净作用，防止人为过多、过分的使用消毒、杀虫剂带来的生态失衡，但必须对露出水面的各类尸体、飘浮物、路面及室内外的淤泥杂物等进行彻底清理消毒，尸体必须就地深埋，受湖水泡过的餐具和日常用品必须经消毒后方可使用，无消毒液的情况下，可采用煮沸消毒。
2.7 必须把杀灭媒介生物昆虫的工作做好 灾区要在大力开展爱国卫生运动，彻底进行生活环境卫生治理工作的同时，积极有效的开展杀灭蚊、蝇活动，可采用"敌敌畏"或"环卫康"等杀虫剂对外环境进行大面积药物毒杀，室内可用粘蝇纸、苍蝇拍等物理方法杀灭，努力降低蚊蝇密度。对山区的蠓内生物主要加强个人防护，可在暴露的皮肤上涂擦"长效驱蚊霜"等药物；被蠓类叮咬后要掌握正确的治疗方法，可选用止痒药水或清凉油等涂在患处，应避免用手抓伤而引起局部感染。
2.8 必须大力开展健康教育 做好灾区卫生防病工作的关键在于将必要的卫生防病知识普及到广大灾民中，充分调动灾民主动防病的积极性，使他们成为自觉防病的主力军。尤其是各级领导要重视健康教育工作，经常强调和检查各项防病措施的落实情况。各级卫生人员要切实负起责任，把健康教育工作做深做细，除了告诉灾民环境治理方法、饮食饮水卫生要点、传染病防治知识外，更重要的是向他们传授家庭及个人卫生常识，要他们灾后必须勤洗手、勤洗澡、勤换衣服、常消毒，不喝生水，在人多的场所要注意遵守环境卫生制度，不随地大小便，不乱扔垃圾等；阳光好时要自觉晾晒衣物、被褥，个人或家庭成员有病时，必须及时到就近的医疗卫生机构就诊，疑似传染病患者应配合隔离治疗，使防病工作真正落到实处。
（编辑：海 涛）