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【摘要】 目的 观察β受体阻滞剂美托洛尔治疗充血性心力衰竭的疗效。方法 35例充血性心力衰竭患者，心功能2～4级，其中冠心病12例，风心病6例，高血压性心脏病8例，扩张性心脏病9例，于常规强心、利尿、扩血管药物治疗基础上，给予美托洛尔6.25～50mg/d 治疗4～8周，治疗前后经X线胸片、心电图、动态心电图，对心功能分级评定，以评价疗效。结果 应用美托洛尔后，充血性心力衰竭患者的心功能明显改善，1个月后有效率73%。结论 说明在常规抗心衰药物治疗基础上加用美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效肯定，能改善心功能。
【关键词】 美托洛尔;充血性心力衰竭
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下，是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液流量不足，同时出现体循环和(或)肺循环游血的表现。心衰时应用β受体阻断药有抑制心肌收缩力，加重心功能障碍的可能，但自20世纪70年代中期应用β受体阻滞药治疗心衰有效后，卡维地洛、比索洛尔和美托洛尔的临床实验证明，长期应用可以改善充血性心力衰竭的症状，提高射血分数，改善患者的生活质量，降低死亡率。特别是心脏猝死的发生，肯定了β受体阻滞剂在治疗充血性心力衰竭中的地位。我科于2006-2009年对35例应用美托洛尔治疗心衰的患者进行了充血性心力衰竭跟踪随访，取得了较满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文55例充血性心力衰竭患者随机分为两组，治疗组35例(男18例，女17例)，年龄30～80岁，平均55岁;心衰病因：高血压性心脏病9例，风心病3例，冠心病16例，扩张型心脏病7例。对照组20例(男13例，女7例)，年龄28～78，平均53岁;心衰病因：高血压性心脏病5例，风心病2例，冠心病10例，扩张型心脏病3例。全部病例年个度年个年心功能(按NYHA分级)为Ⅱ～Ⅳ级，心衰病程1～20个月，两组在年龄、性别、心衰病因、心衰病程、心功能、血压、心率等均有可比性。
1.2 治疗方法 全部患者均给予常规纠正心衰，强心，利尿，扩血管处理，治疗组加美托洛尔，初始给6.25mg/d试服，第2周增加至12.5mg/d，均1次/d，如无心功能恶化，则在第3周至第4周视心率控制情况增加到2.5～25mg，2次/d，心率控制在静息时60～70次/min，若无心衰加重，则长期维持疗效，判断一般在服药后4周进行。
1.3 疗效判断标准 显效：心功能改善2级。有效：心功能改善1级。无效：心功能无明显或症状、体征无改善，甚至加重。
2 结果
治疗组显效26例(冠心病13例，高血压性心脏病8例，扩张型心脏病3例，风心病2例)占74.3%，有效7例(冠心病4例，高血压型心脏病3例)占20%，总有效率94.3%，无效2例，占5.7%。对照组显效9例(冠心病6例，高血压性心脏病2例，风心病1例)占45%，有效5例(冠心病3例，风心病1例，扩张型心脏病1例)占25%，总有效率70%，无效6例占30%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
血压变化：治疗组应用美托洛尔后均有不同程度血压下降，1例美托洛尔量加至25mg，2次/d时出现血压下降至80/50mmHg，减量后血压回升至90/60mmHg，未影响治疗。 心率变化：治疗组应用美托洛尔前静息心率(110±24)bpm，治疗后为(80±18)bpm,对照组用药前静息心率(110±23)bpm，治疗后(91±16)bpm，治疗组心率减慢，降低心肌耗氧量，心功能改善。
3 讨论
35例心衰患者应用β受体阻滞剂，临床症状，心功能状况，心律失常者均有不同程度改善，并具有抗心肌缺血和抗心律失常的特性，对心肌有独特的保护作用。
综上所述，(1)β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭，在应用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂基础上合理应用。(2)个体化用药，初始剂量一定要小，在密切观察下逐步加量，且宜要小而慢。(3)应长期维持给药，需要减药时，要逐步减量。(4)注意观察药物不良反应。
从本资料看，美托洛尔治疗慢性心衰疗效肯定，可改善心力衰竭患者心功能，治疗及预防心律失常，减少心血管患者死亡率，但必须掌握适应证及给药时间，注意个体化，从小剂量开始，逐渐增加剂量，合理恰当应用，才能收到良好效果。