补中益气汤临床新用

【关键词】  补中益气汤 临床新用

　补中益气汤出自金·李东垣《脾胃论》一书，由黄芪、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、炙甘草组成，具有补中益气、升阳举陷之效，是补中气的代表方。现代药理研究认为，补中益气汤具有调节消化系统、免疫系统以及泌尿系统作用。增强身体抵抗力，能够抗菌、抗病毒等。笔者以此方加减广泛地应用于临床，收到良好的效果。兹就临床应用及肤浅体会以飨同仁。

　　1 沉寒痼冷案

　　患者，女，年50岁余。盐池县制药厂工人，患周身发冷多年，经多方医治不效，现病势愈来愈甚。见状：时值盛夏，天气炎热，却头裹围巾，身穿棉衣，脚着暖鞋，胸腹及背部又衬托于皮毛类。如此患者仍感不热，伴有腰酸腿困，手足麻木，夜间时发痉挛症。稍有着“凉”，其症更剧，苦不堪言。此外左右膝关节有豆大坚硬结节数枚，当地医者疑为“骨增生”。曾间断服用附子理中丸等药物嘱咐其间断服用以期治疗，症状虽稍减，但身冷症状未能除。近10余天，身冷症状明显加重，恶风恶寒，手足麻木甚，夜间频发痉挛症。伴有面色无华，头晕乏力，口淡食少，平素白带量多，舌质淡胖边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。证属脾胃素虚，又因劳累、饮食失节，重伤脾胃，脾虚清阳不升，肌表失于温煦所致。停服附子理中丸，治拟补益脾胃，升发清阳。处方：黄芪30g，白术12g，党参15g，升麻9g，柴胡9g，砂仁6g，当归6g，防风9g，羌活12g，干姜9g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。服完12剂后，衣着如常人，不再畏寒;手足不再麻木痉挛;所谓“骨增生”已自行消失。身冷症状亦不复存在，加减调理月余，诸症消失。

　　按：李东垣曰：“内伤饮食不节或后劳役所伤……脾胃不足，荣气下流而乘肝肾，次痿厥气逆之渐也……即下流，其心肺无所秉受，皮肤间无阳，失其营卫之外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒或居阴寒处，无日阳处，便恶之也。”清阳本应发腠理，而反下流肝肾之分野，就会皮肤无阳，因而恶风恶寒。用附子理中丸治疗虽能温补脾肾，但是不能使下陷之阳上升以达肤表，故身冷不除。本案用黄芪、党参、白术、山药、炙甘草健脾益气，化湿止带;升麻、柴胡升阳举陷;羌活、防风取其风药升阳之用。以上配伍气足阳升，肤表得以温煦，身冷自除。

　　2 便秘案

　　患者，女，67岁。大便经常秘结10余年，时轻时重，重时自行口服通便灵、三黄片等通便泻下药及中药番泻叶代茶饮治疗，症状暂缓。近1年来便秘症状加重，服上药效果亦不显，遂要求服中药调理。患者大便秘结，五六日一行，但便并不干硬，肛门内有物坠感，数至厕而不得便或大便量极少，伴有胸脘满闷，身疲乏力，声低懒言，纳食乏味，舌质淡暗，少苔，脉细软。辨证为脾胃虚弱，中气下陷，气虚无以推动。治拟健脾益气，补中升阳，助其腑运。处方：黄芪30g，白术50g,党参15g，当归12g，陈皮9g，升麻12g，柴胡9g，山药15g，薏苡仁30g，炙甘草6g，水煎服，日1剂。服6剂后，大便调畅，2天1次，迭进12剂，便秘告愈。

　　按：便秘患者初期表现为实证者居多，临床上大多采用泻下、润燥、行气导滞法治疗。然而随着其病理变化及泻下苦寒药的应用，中气渐耗;况医者多畏甘温药，恐助其生热化燥之势，儿迭进寒凉药，愈加耗伤脾胃中气。然便虽出于魄门，需气以斡之，方能传导下行。脾胃气虚大肠传导无力，肠道处于呆滞状态，便秘久而不愈。根据辨证，本例采用健脾补中，益气升阳助运法正是为病机而立，最终达腑气运，肠道动，便秘之证除。

　　3 顽固口干案

　　患者，女，63岁。3年来自觉口干、咽干，且口干不欲饮。经某医院血生化及各种检查未见异常，诊断为“老年性口干症”。服滋阴润燥药多剂，改善不明显，即自行停药。近1个月来口干症状加重，外出即带水需常润口，不多言，言多则口干舌动不灵，伴有头晕乏力，全身燥热，近寒凉则舒，倦怠懒言，心烦郁闷，动则出汗，夜寐多梦，舌质淡，苔薄黄少津，脉沉滑。根据辨证属脾胃虚弱，阳气下陷，阴火上冲，灼伤津液。治拟补脾胃，升清阳，泻阴火。处方：炙黄芪、炒白术、升麻、柴胡、党参、麦冬、沙参、葛根、炙甘草、泽泻、云苓、生石膏、黄连。水煎服，日1剂。连服半月后，渐感口中略有津液。效不更方，加减服用5个月余，口干症状消失。后以补中益气丸调理1个月，未见复发。

　　按：本案口干患者单纯用滋阴生津药治疗，效果不理想或只能暂时缓解症状，救起原因，实与东垣所说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热也。”的病机吻合。阴火上冲，灼津耗液，而出现口干，全身燥热，热扰心神，偶见心烦郁闷，夜寐梦多，乏力，动则出汗，舌质淡，皆为气虚之象。方中用黄芪、炒白术、升麻、柴胡、党参、云苓、葛根补脾胃生津阳治其本，使脾湿不下流;麦冬、沙参滋阴;泽泻以利下窍;生石膏、黄连清热泻火治其标，标本兼治而重在治本，治疗半年而愈。临床观察，阴津恢复需要较长时间，正如明·赵献可所言：“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”正是本例患者治疗时间较长的原因。

　　4 乳腺增生案

　　患者，女，39岁。患者两侧乳腺增生3年，起初症状轻未在意，未进行系统治疗，近半年疼痛加重，经用疏肝行气、活血化瘀、软坚散结等药物治疗半年，仍感乳房疼痛，心烦，食欲不振，身疲乏力，舌质淡暗胖边有齿印，苔薄白，脉沉玄。辨证为脾胃虚弱，气虚血瘀，络脉阻滞，治拟健脾益气，通阳活血散结。处方：炙黄芪18g，党参15g，白术12g，升麻9g，柴胡9g，当归12g，桃仁9g，丹参15g，郁金12g，海藻12g，昆布12g，炙甘草9g。水煎服，日1剂。服完6剂后，疼痛稍减，仍感乏力，不欲饮食，上方黄芪加至45g，继服6剂，疼痛大减，守法调治月余，诸症消失。

　　按：本案患者在两乳有局部肿块、疼痛等症状的同时，伴有身疲乏力，口淡无味，舌淡脉沉弦等脾胃虚弱的表现，前医仅从气血瘀滞论治，未能全面顾及病机特点，一味用疏肝行气，活血化瘀法消散，重虚其虚，气陷于内，气虚血瘀，痰瘀阻络，故两乳疼痛不减。析症辨证，气虚是本，痰瘀是标。故方中用补中益气汤健脾益气散结以治本，即“塞因塞用”之法，佐以活血化瘀，软坚散结之品以治标。上方配伍是气虚得充，阳气通达，气旺血行，血活瘀消痰散，肿块消失，其病乃愈。