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【摘要】 目的 了解婴幼儿抗生素使用的现况，找出影响正确使用的相关因素，为控制抗生素的不合理使用提供依据。 方法 对本院儿童保健门诊进行健康体检的婴幼儿家长进行问卷调查。 结果 家庭收入水平与家中有无备用抗生素呈显著正相关(P=0.031,OR=0.612)。父亲文化程度与家中有无备用抗生素呈极显著正相关(P=0.000,OR=0.419);与停药时间呈极显著负相关(P=0.000,OR=4.520)。母亲文化程度与家中有无备用抗生素呈显著正相关(P=0.015,OR=0.568);与停药时间呈极显著负相关(P=0.000,OR=3.158)。自行用药与家庭收入呈正相关(P=0.047,OR=0.634)。结论 需要加强普及抗生素使用医学常识，提高家长对抗生素应用的认知水平，改善用药行为和就医选择。
【关键词】 婴幼儿;抗生素;现况
抗生素是一把双刃剑，它对抑制细菌有突出效应，但一旦被滥用，会严重伤害身体健康。抗生素是临床应用最为广泛的一类药物，主要使用人群之一是15岁以下儿童。在儿童中，抗生素的不合理使用现象尤为突出[1]。据杨永弘[2]，赵晓东[3]等报道，80%～85%的儿科门诊就诊患儿已使用过抗生素，Mainous[4]等报道60%普通感冒者使用抗生素。
我国目前开展的抗生素使用调查项目主要侧重于成人，关于婴幼儿用药的研究相对较少，本研究以3岁以下的婴幼儿为调查对象，通过对家长进行问卷调查了解婴幼儿抗生素使用的现况，找出影响抗生素正确使用的相关因素，以此为依据开展合理使用抗生素的健康教育，制订干预措施，提高家长对抗生素应用的认知水平，才能有效地控制婴幼儿抗生素的滥用，指导家长正确地自我药疗，同时配合医生进行疾病的治疗。类似研究在国内尚未见相关报道，处于领先地位。
1 对象与方法
1.1 对象 调查对象为在本院儿童保健门诊进行健康体检的儿童家长。
1.2 方法 本次调查共随机发放问卷350份，回收问卷347份，其中有效问卷344份。
1.3 统计学方法 用SPSS13.0软件对调查结果进行统计分析。
2 结果
2.1 一般情况 在有效问卷的344位被调查者中，年龄分布婴儿所占的比例最高。6个月～1岁内的小儿家长154名，占44.8%;1～2岁内的小儿家长114名，占33.1%;2～3岁内的小儿家长76名，占22.1%。其中，小儿有医疗保险或公费医疗的分别占36.0%(124例)和42.7%(147例)。
2.2 抗生素使用 在344位被调查者中，小儿生病后首先选择去医院就诊的占74.4%(256例);小儿服用的抗生素大多数来源于医生所开(95.6%);家中有备用抗生素的占64.2%(221例);选择抗生素根据医生开的占大多数(91.6%);服用剂量选择听医生的占81.4%(280例);选择进食后服用抗生素的占44.8%(154例);症状无改善时首选去医院看的占93.3%(321例);症状消失立即停药的占61.6%(212例);见表1。当家长和医生对是否使用抗生素有分歧时能够接受医生意见的占93%(320例)。表1 疾病症状与抗生素使用的关系 例(%)
从表1可见：所有受访者中，有 43.9%(151例)的家长认为小儿发热时需要使用抗生素，仅有7.3%(25例)的家长认为小儿流鼻涕时要服用抗生素，40.1%(138例)的家长认为小儿咳嗽时要使用抗生素，32%(110例)的家长认为小儿腹泻时应使用抗生素。有16%(55例)的家长认为以上症状都不需要使用抗生素。
2.3 自行用药情况 见图1。
图1 家长自行用药百分比(%)
从图1可见：随着小儿年龄增长，家长给孩子自行用药的比例也逐渐增大。在所有受访对象中，从未给孩子自行用药的共占66.9%(230例)。
2.4 家庭情况与抗生素使用的关系 父亲的文化程度与家中是否有备用抗生素呈极显著正相关(χ2=12.2，P<0.001，OR<1);母亲的文化程度与家中是否有备用抗生素也呈显著正相关(χ2=5.95，P<0.05，OR<1);家庭收入水平与家中是否有备用抗生素同样呈显著正相关 (χ2=4.65 ，P<0.05，OR<1)，父亲的文化程度与停药时间呈极显著负相关(χ2=25.2，P<0.001，OR>1);母亲的文化程度与停药时间也呈极显著负相关(χ2=21.1，P<0.001，OR>1)。
抗生素自行用药情况与家长的文化程度、是否有医疗保险或公费医疗都没有显著相关性。但与家庭收入呈正相关(χ2=3.94 ，P<0.05，OR<1)。
3 讨论
3.1 抗生素使用现况及影响因素 国内外大量资料表明目前抗生素不合理使用现象较为普遍。在我国，某些抗生素不需医生处方就可买到。抗生素使用者几乎没有药物剂量方面的指导，人群抗生素自主用药是一个非常普遍的现象。但医学知识的缺乏使得抗生素不合理用药不可避免。 2002年，我国医院用抗感染药物市场规模达到了345亿元人民币，以26.5%的市场份额高居医院用药大类中的榜首。根据近5年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总费用中，抗生素约占30%～40%，一直高居所有药物的首位。调查显示，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用。每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋，我国已成为世界上滥用抗菌药物最严重的国家之一。
不合理应用抗菌药除造成资源浪费和毒副作用外，也是导致大量耐药菌株产生的主要原因。使用抗生素后，生命力弱的细菌被杀灭，但残存的细菌则对抗生素产生抵抗，得以继续繁殖。细菌一旦产生耐药性后，如不使用更加强有力的抗生素则疗效欠佳。如果一旦出现完全获得耐药性，给临床感染性疾病的治疗带来许多问题。杨永弘[5]，陆权[6]等2000年和2001年在北京、上海和广州三所儿童医院的调查表明：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等的耐药形势都呈逐年上升趋势。细菌耐药已经成为全球重要的公共卫生问题。因此，控制抗生素的不合理使用是迫在眉睫的紧急课题。
家长给婴幼儿使用抗生素有几大误区：其一是“有病立即服用抗生素”： 有的家长发现孩子感冒发烧，便盲目使用抗生素，或一味要求医生使用抗生素，医生为了保持良好的医患关系及受到门诊诊疗时间的限制，更易迎合其要求而使用抗生素，而不是解释为什么要减少抗生素的使用。其二是迷信新药、贵药和广谱药：部分家长错误地认为，抗生素愈新、价格愈贵、抗菌谱愈广，疗效愈好，选用抗生素求新、求贵、求广谱。这种用药方法忽略了新、老抗生素的作用特点及同类品种抗生素之间的差别。其三是认为联合用药比单一用药效果好。当前主要有以下几种常见的滥用抗生素倾向：(1)病毒感染滥用抗生素;(2)无适应证滥用抗生素 ;(3)预防性应用抗生素[7] 。
儿童不是成人的简单缩小，用药时一定要充分考虑到这些因素。由于儿童生病后很多家长都先擅自给药，特别是滥用抗生素，不但会损害肝肾等重要器官的功能，引发二重感染和变态反应，还会导致体内细菌耐药率增高，增加临床治疗难度。另外，很多家长在医院就诊的过程中也主动要求医师开抗生素。家长往往只看到药物的治疗作用，而忽视不合理用药的危害。由于婴幼儿无用药自主性，因此在疾病的治疗过程中，患儿家长对抗生素知识的认知水平就极为重要，是关系到抗生素合理使用的关键环节。
笔者的调查显示，超过半数(64.2%)的家庭中都有备用抗生素。该现象可能是由于过往患病时不正确用药(比如没有足量、足程使用抗生素)导致药物剩余。家长对正确使用抗生素的认识非常不足：61.6%(212例)的家长在小儿症状消失就立即停药;当孩子发热时，有接近半数(43.9%)的家长认为应该使用抗生素;随着小儿年龄增长，家长给其自行用药的比例也逐渐增大。
此外要引起关注的是：父母的文化程度越高，家庭收入水平越高，家中备用抗生素的比例就越大。同时收入水平越高，采取自行用药的人数比例也越高。父母的文化程度越高，使用抗生素的疗程就越短。
好在多数家长是信任医生的, 他们在孩子生病后首先想到就医，并且在抗生素的选择和具体使用方法上愿意遵从医嘱，当对是否使用抗生素产生分歧时大部分(93.0%)家长也能够接受医生的意见。在当前医患关系紧张的形势下，这是一个值得庆幸的好现象。综上所述，当前我们急需了解婴幼儿抗生素使用的情况，并找出影响正确使用的相关因素，以此为依据制订干预措施，才能有效地控制婴幼儿抗生素的滥用，指导家长正确地自我药疗，同时配合医生进行疾病的治疗。
3.2 干预措施 我们可以通过在居民社区进行抗生素知识的小讲座、出黑板报和走上街头发放宣传册以及利用广播电视网络媒体等多种形式宣传普及抗生素医学常识,提高家长对抗生素知识的认知水平，改善用药行为，降低抗生素不合理应用的现状。
【参考文献】
1 白亚娜，程宁，尤汉虎，等.人群抗菌药使用行为因素调查.疾病控制杂志，2001，5：123-125.
2 杨永弘，陆权.合理使用抗生素，控制耐药细菌.中华儿科杂志，1999，37(12)：719-720.
3 赵晓东，卢仲毅，杨锡强，等.重庆医科大学儿童医院1996-2001年抗生素使用情况分析.中华儿科杂志，2002，40(8)：467-469
4 Mainous AG , Evans ME , Hueston WJ , et al .Patterns of antibiotic resistant streptococcus pneumonia in children in a day - care setting. J Fam Pract,1998,46(2):142-146.
5 杨永弘，陆权，邓力，等.四地儿童肺炎链球菌,流感嗜血杆菌抗生素敏感性监测(2000～2001年).中华儿科杂志,2002,40(8) :467-466.
6 陆权.社区获得性呼吸道感染性病原菌的耐药.临床儿科杂志，2001，19(6)：325-326.
7 唐慧艳.儿童合理应用抗生素须知.中华实用医药杂志，2006,6(3):236.