点击显示 收起
残根、残冠的保留越来越受到广大医务工作者及患者的重视，对残根残冠进行保存修复，保留了患牙的本体感受器，恢复了咀嚼对周围组织的生理性刺激，避免了牙齿拔除、进行活动义齿及固定义齿修复所造成的基牙损坏及牙槽骨萎缩，所以残根、残冠的保存修复是延长天然牙列的使用寿命、促进口腔健康、提高人类生活质量的有效方法。铸造桩核冠是保存残冠、残根一个简单的、可靠的、经济的修复方法。笔者采用铸造桩核烤瓷全冠修复患牙，经过3年的追踪观察，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 笔者2000年10月～2003年12月对245颗牙体严重缺损应用间接法取桩核蜡型，铸造制作桩核，烤瓷全冠修复。其中前牙113颗，双尖牙73颗，磨牙59颗。
1.2 材料 机用扩孔钻、寒天印模材、藻酸盐印模材、嵌体蜡、镍铬合金等。
1.3 修复方法 （1）X线片检查患牙经完善的根管治疗，且无自觉症状，无叩痛方可进行修复。（2）缺损到龈下3mm者，先行牙龈切除术，以消除龈袋，暴露根面。（3）残冠处理:修去残冠过薄的牙体组织，近远中和舌侧在满足全冠的牙体预备要求和不妨碍咬的情况下，可尽量保留牙体。（4）根管预备:根管预备前，根据X线牙片了解根方向，确定根管预备长度。然后用小圆钻从根管口去除充填材料，用机用扩孔钻扩大根管腔，根管预备的长度应为根长的2/3～3/4，至少应等于临床牙冠的长度，桩的直径大致为根径的1/3，根尖口保留3～5mm长的根充材料封闭根尖孔。避免根管口内凹的喇叭状，减少锥度，防止桩与核的楔入作用。（5）联合印模法取模，用牙龈收缩线排龈后，用涂有少量石蜡油的棉捻润滑根管壁。用注射器将溶胶状寒天印模材沿根管壁从核桩底部向根管口连续注射直至根管口满溢，再沿龈缘涂布于预备后的患牙的龈缘、牙体的表面;将盛有印模材的托盘送入患者口内并在牙列上就位;2～3min后等藻酸盐印模材完全结固后，缓慢取出联合印模;立即用超硬石膏灌注模型，采用间接滴蜡法制作铸造桩核。（6）桩核蜡型经包埋，铸造后，在口内试戴，消毒，吹干后粘结。（7）按照烤瓷冠基牙预备的要求备牙。（8）常规制造烤瓷冠。（9）口内试戴并粘接。
2 结果
在修复的245颗牙齿中，221颗边缘密合，无自觉不适，能正常行使咀嚼功能，牙根无折裂，检查无急、慢性根尖炎牙周炎征象。咬良好，邻接点紧密、色彩协调、形态美观，患者满意。脱落6颗，龈炎7颗，崩瓷11颗。见表1。
表1 修复245例残根、残冠3年以上复查情况（略）
3 讨论
失败的原因分析:（1）桩核松动脱落。本组6例核松动均系桩长度过短。（2）根折。牙根管预备管壁过薄在桩受力时易折断。2例根折即因此原因失败只好拔除残根。（3）修复后龈炎。桩核粘固后一定要牙体预备出足够的肩台，且全冠边缘尽可能延伸至根与桩合交界以下2mm，且边缘密合，修复体颈缘均应高度抛光。修复殖冠、残根所使用的系统有多种形式，如预成桩和复合树脂核或银汞核等。银汞桩核杭剪力差且口内塑形困难。预成桩虽然固位力强，但桩在根管内应力分布不均匀，而易引起牙根折裂。银汞合金不易与桩牢固结合，特别是复合树脂还存在微渗漏问题，与上述系统相比，铸造桩核系统具有桩与根管形态一致，因而最大限度地保存根部牙体组织有利于防止牙根折裂，抗扭转性好，核与桩是一整体、不需桩固定核等特点 ［1］ 。保存了牙根，也就保存了牙周本体感受器，而修复体的咀嚼压力均由天然牙支持，这样，在行使功能时，就象使用天然牙一样。同时，保存了牙根，也就防止了牙槽骨的丧失，从而使这项修复工作更有临床意义。尽可能地“把根留柱”，这样有利于牙槽骨的维持，恢复咀嚼功能;有利于进行其它义齿的修复，如可作为邻牙缺失后固定义齿的固位体。另外桩核的冠部可任意调整方向以达到所需修复的位置，这样可以修复个别反牙及过度前突或错位的牙而又不必进行繁杂的正畸治疗。
4 结论
修复结果表明，口腔内的残冠、残根，只要无松动，牙槽骨无明显吸收，牙根长度正常，经完善的根管治疗用铸造桩核烤瓷全冠修复，都能达到良好的修复效果。
参考文献
1 张洪斌，朱洪水.后牙残根残冠的铸造桩核全冠修复.实用临床医学，2001，3，68-70.
作者单位:155100黑龙江省双鸭山市口腔医院（* 指导）
150000哈尔滨医科大学附属口腔医院修复科