曲马多与芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察

　　手术后静脉自控镇痛术（PCIA）近年来发展很快，其具有效果确切，操作简便，不受手术部位及麻醉方法的限制，最大程度地减轻患者痛苦，无嗜睡，运动神经不被阻滞，安全快捷，方便，已被患者广为接受。但究竟采取何种配方尚无统一规定。笔者在多年临床工作中针对曲马与芬太尼的不同配方进行临床观察，认为曲马多不失为PCIA的一种良药。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 80例手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，男34例，女46例，年龄32～75岁，随机分为曲马多组（T）与芬太尼组（F）。

    1.2 方法 无论采取何种麻醉方法，均于手术结束关腹时给予负荷量，然后连接PCIA，使用PCIA持续背景剂量2ml/h，PCA0.5ml，锁定时间15min，T组负荷量曲马多1mg/kg，PCIA配方为曲马多0.25mg·kg -1 ·h -1 +氟哌利多5mg+生理盐水至100ml ［1］ ，F组负荷量为10μg（5ml），PCIA配方为芬太尼0.3mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100ml。镇痛分级及评估标准，采用视觉模拟评分法（VAS），0为无痛，10为剧痛，<3为良好，3～6为基本满意，>6为差。镇痛期间监测SpO 2 、HR、BP，记录各组病人恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生率。

    1.3 统计学方法 两组用t检验，P<0.05为差异有显著性。

    2 结果

    两组病人术后16h和40h中的镇痛效果均满意，VAS评分、PCA量均相似（P>0.05）（表1）。

    并发症:恶心呕吐发生率曲马多组为2.5%，芬太尼组为10%，曲马多组无呼吸抑制发生，芬太尼组呼吸抑制发生率为12.5%（表2）。

    表1 两组病人镇痛效应比较 （ˉx±s） PCA量（略）注:P>0.05

    表2 两组术后并发症比较 例（略）注:与芬太尼组比较 △ P<0.05

    3 讨论

    芬太尼为脂溶性较高的速效阿片类药，单次用药量大时容易出现呼吸抑制。曲马多是一种中枢性镇痛剂，曲马多为阿片受体激动药，通过作用中枢神经系统与疼痛相关的特异受体，抑制去甲肾上腺素的再摄取，增加神经元外5-羟色胺的浓度。曲马多pka大于芬太尼，其离子化程度高，透过脂膜的能力较芬太尼差，易在脊髓附近维持较高的浓度，作用于脊髓后角的阿片受体产生区域性、阶段性的镇痛作用。所以曲马多可以避免阿片类镇痛药导致的呼吸抑制等并发症 ［2］ 。本文比较了术后镇痛的两种配方，T组与F组的镇痛作用相似，只是F组有发生呼吸抑制的病例出现，这可能和负荷量注药过快有关，而T组静脉负荷量用量达100～150mg时均未发生呼吸抑制。在基础研究中，曲马多的镇痛强度与吗啡相似，但在每毫升基质中只有吗啡量的1/5～1/10，由于曲马多对μ阿片受体的亲和力较弱，而且也有部分抗μ阿片受体作用，极少发生呼吸抑制。近年来在曲马多用于术后镇痛方面的研究中，取得了满意的结果，曲马多有满意的镇痛活性且无呼吸抑制作用，尤适用于术后镇痛。本研究结果提示，与芬太尼相比，曲马多持续静脉输注术后镇痛，是一种简单、安全、有效的方法。其镇痛效果满意，恶心呕吐及嗜睡发生率与芬太尼相比均较低，特别是呼吸抑制作用为零，大大的提高了安全系数，是较理想的术后镇痛药。

    参考文献

    1 张焰，丁浩中.曲马多术后静脉病人自控镇痛的量效关系.中华麻醉学杂志，2002，22（12）:757-758.

    2 李天佐，张祥晶，张敬月.硬膜外腔罗哌卡因加曲马多及布比卡因曲马多用于子宫切除术后镇痛的比较.中华麻醉学杂志，2002，22（2）:120-121. 

    作者单位:300150天津中医学院第二附属医院麻醉科