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1 对象与方法
1.1 对象 全部病例为经病理学或细胞学确认的非小细胞肺癌和乳腺癌。其中非小细胞肺癌30例，男15例，女15例，年龄49～79岁，平均年龄62岁，鳞癌17例，腺癌13例，临床分期，按非小细胞肺癌的TNM（97）分期标准:ⅢA期5例，ⅢB期16例，Ⅳ期9例;乳腺癌44例，导管浸润癌41例，单纯癌3例，年龄35～68岁，平均年龄56岁。分期标准:Ⅲ期20例，ⅢB期11例，Ⅳ期13例。
1.2 方法 应用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的中心静脉导管，选择颈静脉，穿刺部位常规消毒，铺巾，冲洗导管管腔，局麻后将穿刺针插入静脉后回抽，确保有良好的静脉回流。用导丝助推器将导丝通过穿刺针送入静脉，推进到所要的深度，握紧导丝取出穿刺针，将手术刀的刀口背对导丝扩大表皮切口，将导管的头部穿过导线，在靠近皮肤的位置抓紧导管，轻轻扭动，将导管推进用导管上的厘米标记作为定位参考，将导管推进到置入部位，记录导管长度并定时检查导管位置，在导管到达预定程度后握住导管抽出导丝，导丝抽出后，检查是否完整无缺，在延长管上接上注射器，检查导管位置，回抽时看血流是否通畅，铺巾覆盖保护穿刺部位，记录导管进入程度，经常检查导管是否移动。
2 结果
在所观察的74例病人中，无一例静脉炎发生。
3 讨论
NVB是一种新的半合成长春新碱类抗癌药，其作用机制是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚使细胞分裂停止于有丝分裂中期。因此属细胞周期特异性药物，是现有药物中治疗转移性乳腺癌和非小细胞肺癌最有效的药物之一。目前，NBV作为治疗晚期乳腺癌和非小细胞肺癌一线药物，其作用越来越被人注视，应用越来越普遍，但其不良反应之一局部静脉炎，甚至导致局部皮肤坏死，也使临床医生和患者望其生畏。据报道NBV导致的静脉炎发生率为11.1%，由于晚期癌症患者，一方面其慢性消耗营养不良，外周血管弹性差，容易导致药物外渗，另一方面由于长期静脉注射外周静脉几乎遭到完全破坏，限制了NVB使用，自对晚期肺小细胞肺癌和晚期乳腺癌，采用颈部静脉置管术以来，所观察的72例病例，无一例静脉炎发生。因此，颈部静脉置管术简便、完全、费用低，值得临床进一步推广应用。
作者单位:113015辽宁省抚顺市第四医院