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1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男18例，女12例，年龄最小16岁，最大68岁，平均50岁。病程最长5年，最短3个月，平均约9个月。
1.2 临床表现 依照中医证候确立诊断标准，临床表现为动则颈项酸痛伴眩晕，或二者交替发作，或眩晕伴肢麻，但无恶心呕吐，或眩晕伴颈部转项受限。
1.3 X线检查 颈椎正侧位及双斜位片示颈椎生理曲度改变，变直或消失，椎体前后缘唇样骨质增生12例;钩椎关节骨赘10例，椎间孔缩小，椎间隙变窄8例;排除其他原因引起的眩晕。其中22例行颈椎CT扫描，结果显示颈椎间盘膨出12例，颈椎间盘突出10例，后纵韧带钙化5例，钩椎关节增生2例。
1.4 经颅多普勒（TCD）检查 本组30例均有不同程度异常。双侧椎动脉供血不足18例，单侧椎动脉供血不足12例。
2 治疗方法
2.1 中药治疗 自拟定眩汤:当归12g，川芎10g，钩藤12g，天麻10g，生地15g，威灵仙10g，白芷10g，路路通10g，丹参10g，白芥子10g，白芍10g，地龙10g，葛根12g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服，2周为一疗程。
2.2 手法治疗 采用中医按脊理筋手法，用一指禅推法，滚法，揉法，拿法等，在颈项部往返施术，并在百会、风池、太阳、翳风、肩井、天宗、大椎等穴点揉治疗，用力由轻至重，以患者可忍受为度。体质较弱者手法宜轻。
3 治疗效果
3.1 疗效评定标准 临床治愈:眩晕及相关症状体征完全消失，功能活动正常，TCD基本恢复正常。显效:临床症状体征基本消失，TCD改善。有效:临床体征明显好转，TCD有一定改善。无效:临床症状体征无改善，TCD无改变。
3.2 疗效评定结果 本组30例经1～3个疗程治疗，平均43天，临床治愈14例，占46.7%;显效10例，占33.3%;有效5例，占16.7%;无效1例，占3.3%。总有效率96.7%。
4 讨论
颈椎病属于中医“痹症”范畴，内因为肝肾不足，肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨失养，骨赘内生。外因是感受风寒湿邪，经络痹阻，气血不通，或因职业因素而长期伏案，或长期睡姿卧姿不当，筋肉受损，经络滞涩。头为清阳之府，神明所在，清阳不升，浊阴不降，神府失养而眩晕，治以补肝肾，活血化瘀，升清降浊，通络定眩。方用丹参、当归、川芎、生地、赤芍益气养血，补益肝肾，用钩藤、天麻、白芷平肝定眩，路路通、地龙通络止痛，葛根一味，升清降浊，引诸药上行。诸药合用，共奏上行巅顶，旁通四海，活血化瘀，行经通络，祛风散寒，舒项通窍定眩之功。颈性眩晕从根本上来说，是颈部解剖结构改变及颈部退行性变，使位于横突孔中的椎动脉受挤压而弯曲、痉挛，导致脑供血不足所致。因此，恢复颈椎正常姿态，解除椎动脉受累状态，改善脑供血是治疗的关键。现代药理研究证明，丹参四物汤能补肝肾，活血化瘀，可以加强软骨细胞的活性，增强机体免疫力，提高性激素水平，抑制衰老退变及胶原分子变性，有利于修复软骨组织。活血化瘀能改善微循环，扩张周围血管，松解韧带粘连，降低血液粘稠度，增加血流量，恢复正常血氧供应，改善血管通透性，促使无菌性炎症的迅速消除 ［1］ 。钩藤、天麻、地龙、路路通、葛根降逆通络祛痰，行气祛瘀，扩大椎间隙、椎间孔，使错位椎间关节得以恢复，使椎间盘出现持久稳定负压，利于软骨板渗透及返盘营养液增加，改善椎间盘内部平衡而止眩。配合手法复位，在清阳经脉交会之大椎、颈部夹脊及风池、太阳、肩井、颈椎病之效穴手法按摩，舒筋活络，宣通气血，消肿止痛，松解粘连，消除炎性反应刺激及细胞间质水肿，抑制结缔组织增生，减轻组织对酸性代谢产物的反应，阻断局部恶性循环，改善颈椎关节内环境而止眩。同时，年轻患者应注意保持正确体位姿势，保持脊柱动态平衡，避免过度劳累，加强功能锻炼。老年患者采用以上方法达到内外同治，标本兼顾，既消除系列临床症状，又延缓病情发展，取得满意疗效。
参考文献
1 吴剑静，吴云刚，沈权.益气养血平肝方为主综合治疗青年性颈性眩晕56例疗效观察.中医正骨，2002，14（8）:30.
作者单位:266021山东省青岛市骨伤医院